6種病毒性肝炎的診斷和管理，看這張表就夠了！

導讀

病毒性肝炎是指由病毒所引起的肝髒感染性疾病，病理學上以急性肝細胞壞死、變性和發炎反應為特點。本文主要綜述了甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）和庚型肝炎病毒（HGV）感染所緻肝炎的症狀、診治和預防方法。

一表總結：病毒性肝炎的症狀、診治和預防方法

表1總結了6種病毒性肝炎的流行病學資料、傳播方式、症狀體征、診斷和管理方法。

表1 病毒性肝炎的症狀、診治和預防方法

注：HBIg，乙型肝炎免疫球蛋白；HCC，肝細胞癌；HBeAg，乙型肝炎e抗原；CHB，慢性乙型肝炎；HBsAg，乙型肝炎表面抗原；NAs，核苷（酸）類似物

CHB的診斷和管理方法

1. 診斷

HBV是大陸感染攜帶率最高的肝炎病毒，據估計，目前大陸慢性HBV感染者約7000萬例，其中CHB患者2000萬-3000萬例。慢性HBV感染可分為以下幾種：慢性HBV攜帶狀态、HBeAg陽性CHB、非活動性HBsAg攜帶狀态、HBeAg陰性CHB、隐匿性HBV感染和乙型肝炎肝硬化。

慢性HBV攜帶狀态：血清HBsAg、HBV DNA、HBeAg和乙型肝炎e抗體（抗-HBe）陽性，但丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）正常，肝組織學檢查無明顯異常。

HBeAg陽性CHB：血清HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性，ALT持續或反複升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。

非活動性HBsAg攜帶狀态：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA檢測不到或低于門檻值，1年内連續随訪3次以上，ALT均在正常範圍。

HBeAg陰性CHB：血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBV DNA陽性，ALT持續或反複異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。

隐匿性HBV感染：血清HBsAg陰性，但血清和/或肝組織中HBV DNA陽性。

乙型肝炎肝硬化：HBV現症感染（HBsAg陽性）或有慢性HBV感染史（既往HBsAg陽性>6個月，目前HBsAg陰性、抗-HBc陽性）且除外其他病因者+肝硬化。

2. 治療

目前針對CHB的抗病毒治療方案主要是以幹擾素-α和NAs為代表的藥物治療。

幹擾素-α：大陸已準許聚乙二醇幹擾素-α（Peg-IFN-α）和普通幹擾素（IFN-α）用于治療CHB，前者僅需1周注射1次，其藥代動力學和給藥方案優于後者。

NAs：主要為拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）、替比夫定（LdT）、恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）和富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）。大陸《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》建議初治患者應首選強效低耐藥NAs（ETV、TDF、TAF）治療。正在應用非首選藥物治療的患者，建議換用強效低耐藥藥物，以進一步降低耐藥風險。

應用ADV者，建議換用ETV、TDF或TAF；

應用LAM或LdT者，建議換用TDF、TAF或ETV；

曾有LAM或LdT耐藥者，換用TDF或TAF；

曾有ADV耐藥者，換用ETV、TDF或TAF；

聯合ADV和LAM/LdT治療者，換用TDF或TAF。

參考文獻：

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