這些“醫院裡的好東西”越來越便宜了，大多數人卻不知道

很多醫療改革的措施已經真實影響了我們的生活，這些改革，如果用一個詞來總結，就是——“可負擔”。

越來越多的人，能以更低的價格，享受到優質的醫療服務，包括藥品、醫療器材、大醫院的資源等。

這些醫保改革的實惠你都知道了嗎？

2022年，新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》正式落地實施。這次目錄新增74個目錄外藥品，包括談判調入的67種獨家藥品和直接調入的7種非獨家藥品，其中談判成功的獨家藥品平均降價61.71%[1]。

74種藥包括了癌症、高血壓等慢病患者很多常用的藥物，而且一些“天價藥”也被納入了。

這次目錄調整後國家醫保藥品目錄内藥品總數為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種，目錄内中藥飲片未做調整，仍為892種。（具體的目錄可以檢視：國家醫保局官網：http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/12/3/art_37_7429.html）

藥品納入醫保目錄，對于患者來說，藥價降低了，而且有醫保可以報帳。

一方面，在納入醫保目錄之前，醫保局會和藥企談判降價，藥品本身會降價，2021年，新增進入目錄的74種藥品總體降價幅度達61.71%。

以糖尿病用藥司美格魯肽注射液為例子，這款藥也被納入新版醫保目錄。這是一種長效降糖藥，每周隻需用藥一次，但藥價貴，一周大約需要花費170～750元之間。（1.5毫升規格價格1120元，起始劑量為0.25mg 每周一次，之後逐漸增加至1mg ，不推薦每周劑量超過1mg）

2022年，進入醫保目錄以後，價格下降到478元，還能依各地政策按比例報帳藥費，全球範圍内，中國的糖尿病患者人數最多，将近1.14億[2]，這讓更多患者以更低的價格用上了最新藥品。

最重要的，如果符合當地的普通門診或者門診特殊藥品報帳政策，用藥的時候醫保可以報帳。

以北京為例，如果是在門診看病時在院購買醫保目錄内藥品，且已達到1800元的門診報帳起付線，在職人員隻需自付30%的藥費即可。

北京市門診報帳的政策

門診報帳起付線為在職人員1800元，退休人員1300元。報帳比例根據人員類别和就醫的醫療機構級别分别為70%—90%，封頂線2萬元。

住院報帳起付線為1300元，報帳比例根據人員類别和費用分段有所不同，均可達到85%以上，報帳封頂線50萬元。

有一句話說：世界上隻有一種病，窮病。

在惡性良性腫瘤領域尤其如此。與傳統化療藥物相比，很多抗惡性良性腫瘤新藥——靶向藥物——毒性低、選擇性高、療效好，但是如果沒有醫保報帳，治療費用高昂[3]。

在2018年以前，醫保目錄大大滞後于臨床推薦，很多惡性良性腫瘤治療指南推薦使用創新藥物，但這些藥很多都沒有被納入醫保。以結直腸癌治療為例，醫保藥品目錄動态調整前，目錄中隻有細胞毒性藥物，沒有靶向藥物可用[4]。

這三年，抗惡性良性腫瘤藥一直是醫保目錄調整的重頭戲。

單2021年國家醫保目錄調整，便新增18款抗惡性良性腫瘤藥，占新增藥品總數的24%，這是很多惡性良性腫瘤患者的救命藥。

國産的四款PD-1/L1也全部納入醫保，降價達80%以上，PD-1的價格從“用不起”的30萬元/年，直接拉到了10萬元/年左右。

雖然這個價格對很多患者來說依舊很高，但是已經大幅度降低了，未來還可能會更低。

以肺癌一線治療藥物奧希替尼為例，2018年，國家醫保局組織抗惡性良性腫瘤藥專項談判，奧希替尼每月費用直接降到1.53萬元。2020年該藥作為一線用藥再次進入醫保談判，又降價至每月5580元[5]。

醫保目錄中也有越來越多的罕見病用藥了。

2020年版醫保目錄包含45個罕見病用藥，覆寫22個病種的罕見病；2009年版醫保目錄包含22個罕見病用藥，覆寫13個病種的罕見病。

全球首款SMA疾病修正治療藥諾西那生鈉，2019年在中國上市，定價70萬元一針。接受諾西那生鈉注射液的起始劑量是兩個月内注射4針，之後的維持劑量是每4個月注射1針，需要終身用藥。

即便隻算起始劑量，4針也需花費280萬元，是實實在在的“天價藥”。

在2021年國家醫保局公布新版國家醫保藥品目錄中，諾西那生鈉曆經8輪價格協商，一針價格降60餘萬元，到3.3萬元左右，患者還可享受醫保報帳，自費低至約千元。

醫藥藥品目錄動态調整機制已經初步建立，調整周期從最長7年縮短至1年。

醫保藥品目錄動态調整将臨床價值不高的藥品調出目錄，将臨床價值高、經濟性良好的藥品調入目錄。

藥品集中采購的目标就是：以量換價，就是量大優惠。

醫保局出面招标，藥企投标，以量換價，将更多的實惠和福利帶給患者。

現在藥品集中采購也是一個正常化的項目。單就2021年，便開展了三批國家藥品集中帶量采購。

說到集采，不得不說“明星藥”鹽酸二甲雙胍。這是一款治療2型糖尿病的一線降糖藥物，集采後，0.5g規格的單片平均價僅為6分錢，患者每個月藥費僅為過去的6%[6]。

不僅僅是藥品，還有手術器材的集采。

首批國家集中帶量采購中選的冠脈支架在2020年1月1日落地，均價700元的冠脈支架惠及大量患者。

對河南省安陽市4家醫療機構的冠脈支架手術資料進行分析發現，降價後4家醫療機構的支架費用降價均在80%以上，最高降價92.54%[7]。

2021年9月，第二批國家高值醫用耗材集采瞄準人工關節，包括人工髋關節和人工膝關節。集采後，拟中選的人工髋關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，人工膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右[8]。

個人賬戶改革，你醫保卡中的錢，更少了，也更加“共濟”了。

一般來說，城鎮職工醫保賬戶中的錢，一部分是自己繳的，一部分是用人機關繳納的。

過去醫保個人賬戶裡的錢，是個人醫保繳費的全部和機關醫保繳費的30%。

醫保個人賬戶改革中，機關繳費不再計入個人醫保賬戶，表面上，你個人醫保賬戶裡面的錢将“縮水”50%。

但是，也更加“共濟”了。

最新的醫保改革政策主要有3條：

1.門診待遇提升了——改革後，逐漸将多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付範圍，支付比例從50%起步，以前，門診隻能通過個人賬戶支付，超過額度後需要自費解決。

2.個人賬戶受益人群更廣了——在職職工的醫保個人賬戶可以支付職工配偶、父母、子女的醫療費用。

假設你是小明，是一家企業的職工，城鎮職工個人醫保賬戶改革後，對你會有這樣的影響：

假設，你每個月工資是10000元，原本每個月醫保個人賬戶會存入380元。

改革之後，小明醫保個人賬戶資金減少50%左右，也就是說，個人賬戶每個月隻會存入200元，另外180元将會被納入統籌基金，即個人賬戶縮水50%左右。

不過，不用擔心，你原來個人賬戶中的錢不會變。門診共濟不會動用職工賬戶裡現有的錢。

與此同時，你個人賬戶中的錢能用的也更廣了。醫保個人賬戶從隻能個人支付拓寬到了配偶、子女、父母等家庭成員，從隻能用于藥品支付拓寬至醫療耗材、醫療器械等。

實際上，從2009年開始的醫保改革不僅如此，還有更多。

所有這些，都奔向一個大的目标——

讓更多的人能享受到好的醫療服務。

審稿專家：吳晶

天津大學藥物科學與技術學院教授、博士研究所學生導師

參考文獻

[1]光明網.74種藥品新增進入 醫保目錄“上新”擴大受益人員.2021.12.05.https://m.gmw.cn/baijia/2021-12/05/1302706559.html

[2]Luo Z, Fabre G, Rodwin VG. Meeting the Challenge of Diabetes in China. Int J Health Policy Manag. 2020;9(2):47-52. Published 2020 Feb 1. doi:10.15171/ijhpm.2019.80

[3]田金鋼,王雪辰,謝明明,朱銘來.惡性良性腫瘤靶向藥物納入醫保支付範圍可行性研究[J].中國醫療保險,2016,(03):39-42.

[4]中國醫療保險. 藥品目錄調整、帶量采購之後，大陸醫保藥品管理發生了哪些新變化？. 2021-11-16

http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/ywsd/content/post_3659063.html

[5]http://www.xinhuanet.com/politics/2021-04/06/c_1127295990.htm

[6]http://www.gov.cn/xinwen/2020-12/15/content_5569468.htm

[7]邢建國,吳洲.安陽市冠脈支架降價前後患者住院費用分析[J].中國醫療保險,2021(08):68-70.

[8]北京青年報. 人工關節集采 拟中選産品降價82%. 2021年09月15日

http://epaper.ynet.com/html/2021-09/15/content_383327.htm?div=0

作者：張小乙

編輯：張小乙、吳家翔、張傑

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