作者：楊祺珺[1] 李旭[2]
稽核：譚立明[2]
機關：[1]南昌大學瑪麗女王學院 [2]南昌大學第二附屬醫院
職員小亮去年參加了公司組織的體檢，拿到體檢報告前，小亮想着自己平時身體硬朗，也極少生病，這次檢查結果肯定一點毛病也沒有。拿到體檢報告之後，别的毛病沒有，唯獨這個“輕微脂肪肝”引起了小亮的高度重視。
小亮向醫生詢問，并得到了醫生給的建議，在得知輕微脂肪肝有機會被消除後，小亮下定決心，認真執行醫生的建議。時隔将近一年，小亮再次到醫院體檢，脂肪肝已經逐漸縮小。
上述小亮的例子，想必大家也并不陌生。随着人們生活水準的提高和日益增長的生活壓力，脂肪肝的發病率越來越高，逐漸成為了體檢報告上的常客，“脂肪肝”一詞也越來越頻繁的出現在人們的視野中，成為人們倍加關注的疾病。
脂肪肝的患病率逐年增加，已超越病毒性肝炎成為全球第一大肝病。脂肪肝呈現高發病率及年輕化趨勢，已成為大陸面臨的嚴重公共衛生問題。
一
什麼是脂肪肝？
脂肪肝是一類臨床綜合征，主要病理學表現以肝組織脂肪貯積和肝實質細胞脂肪變性為主。
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞内脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝髒病理改變，是全身性疾病通過肝髒而産生的一種病理性表現。
正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。其臨床表現輕者無症狀，重者則危及生命。
一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢複正常。
二
為什麼脂肪肝會“找上門”？
脂肪肝發病增多的原因可能主要有以下幾個方面：
飲酒
酒精在人體内的主要分解器官為肝髒，乙醇及其代謝産物乙醛均會對肝細胞形成不同程度的不可逆損傷，導緻肝髒代謝效率大幅降低。
長期攝入酒精會使大量毒性物質在肝細胞内堆積，造成脂肪酸等代謝産物無法在肝髒進行正常的分解和代謝，進而堆積于肝髒内。嚴重酗酒還會導緻肝細胞廣泛性壞死，甚至引起肝功能衰竭。
高脂血症
有研究表明，血脂增高與脂肪肝存在密切的關系，血脂增高可導緻肝髒内大量甘油三酯的堆積，尤其是食用大量的動物性脂肪後使得熱量和營養物攝入量遠遠超過機體所需，富含脂肪的食物會加重肝髒負擔，引起肝功能的異常，久而久之誘發脂肪肝。
脂肪肝又會影響機體内的脂肪代謝，進而加重高血脂，如此循環往複形成惡性循環。現代人生活不規律，不注意科學的飲食習慣，則容易引發脂肪肝。
肥胖
肥胖的人體内脂肪組織過多，血清遊離脂肪酸的釋放增多，也是造成脂肪肝發生的主要原因。
肝髒是人體中最大的腺體，肩負着代謝營養物質、調節維生素、促進膽汁生成和排洩等重任，缺乏足夠的運動量會導緻其代謝功能下降，影響葡萄糖的轉運和攝取，脂肪和蛋白質在無法全部轉化為葡萄糖的情況下，大量的脂肪酸進入肝髒之後又會加劇脂代謝紊亂，脂肪大量滞留于肝髒，影響肝髒内脂質的分解和代謝，引發脂肪肝。
高血糖
有報道顯示，高血糖在脂肪肝的發生發展中起到重要的作用。
三
脂肪肝的診斷
脂肪肝是腹部斷層掃描肝髒的常見表現，影像檢查常可作出直接診斷，結合肝髒脂沉着的病理生理學、組織細胞學、流行病學及影像表現。脂肪肝為常見的影像表現，發病率因不同人群而異，約15-95%。診斷的金标準是組織學活檢，但是肝髒脂肪沉着的診斷可由無創性檢查超聲、CT或MR根椐各自标準作出。
最常見的類型是彌漫性、相對均勻的脂肪沉着。少見的表現有局竈性脂肪沉着、彌漫性脂肪沉着伴局竈性正常肝、多竈性沉着、血管周圍脂肪沉着和包膜下脂肪沉着。這些表現可類似惡性良性腫瘤、感染、或血管性病變，導緻診斷困難以緻作不必要的進一步檢查及侵入性手段。
根椐病竈内脂肪成份、病竈位置、形态、強化情況及占位效應可以作出正确診斷。化學位移梯度回波圖像對發現病竈内脂肪成份較超聲和CT可靠，當診斷困難時須作MR檢查。目前，國際上将脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，以‘是否存在過量飲酒’為依據。
四
脂肪肝能治好嗎？
很多患者得知自己得了脂肪肝，就不禁擔憂、惶恐，但其實脂肪肝并不是不治之症。由于脂肪肝發病早期缺乏特異性症狀，容易被患者忽視，随着病程的延長，容易進展至肝纖維化甚至是肝硬化，而肝硬化則容易進展至肝癌。
是以，早發現、早治療尤為重要。脂肪肝是一種可逆性的疾病，如果在病情初期就及時對症治療，則這種疾病是完全可以逆轉的。
戒酒
不管是哪一種類型的脂肪肝都需要禁酒。酒精是酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的共同誘發因素。研究表明，對于酒精性脂肪肝患者，禁酒後4-6周可使肝内沉積的脂肪含量恢複正常。
減肥
在與肥胖有關的脂肪肝人群中，減肥為預防和治療的重中之重。在一般情況下，減輕10%的體重即可以促進因脂肪肝所緻的轉氨酶恢複。
管住嘴，合理飲食
限制含糖食品的攝入：現代人喜歡的奶茶、蛋糕等誘人的“糖衣炮彈”都該合理攝入。
控制适量的脂肪攝入：人體必需的某些脂肪酸必須從食物中獲得。注意避免動物性油脂和富含膽固醇食物的攝入，比如雞蛋和動物内髒。
增加膳食纖維的攝入：膳食纖維有輔助降血脂、降血糖和控制體重的功能。
邁開腿，堅持運動：指導脂肪肝患者根據自身條件進行适當的體育運動，以中等強度有氧運動為主。避免養成久坐少動的習慣。能坐就不躺，能站就不坐，能走就不站，能快就不慢。
藥物治療
高血糖患者可服用降糖藥，高血脂患者可服用降脂藥，以控制血糖和血脂。同時服用保護肝髒的藥物，抗氧化藥物，如維生素E、維生素A、牛磺酸等。
外科手術
肥胖患者可考慮減脂手術。肝功能嚴重受損患者可考慮肝移植手術。
重視體檢
定期進行體格檢查，具體包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝功能及肝髒B超等，以早期檢出和發現肥胖症、糖尿病、高脂血症及其相關疾病，及時采取措施，阻止病情發展。
編輯：yeah 審校：小冉