世界衛生組織：關于鉛中毒與健康問題

李政禹

摘要: 世界衛生組織2019年8月23日在其官網上釋出了“鉛中毒與健康”一文，論述了鉛的來源和暴露途徑、鉛中毒對兒童的健康影響、鉛暴露帶來的疾病負擔以及世界衛生組織采取的應對措施等專業權威性資訊，很值得一讀。

現通過今日頭條個人公衆号《李論化學品管理》轉載如下，供各界讀者研究參考。

重要事實

· 鉛是一種累積性毒物，影響身體多個系統，特别是對幼童具有危害。

· 身體中的鉛分布在大腦、肝髒、腎髒和骨骼中。鉛在牙齒和骨骼中儲存下來，随着時間不斷累積。人類的接觸程度通常通過測量血液中的鉛加以評估。

· 骨骼中的鉛在懷孕期間釋放到血液裡，對發育中的胎兒形成接觸來源。

· 沒有已知不會帶來有害影響的鉛暴露水準。

· 鉛接觸是可以預防的。

前言

鉛是一種在地殼中天然存在的有毒金屬。在全世界許多地方，鉛的廣泛使用造成了大範圍環境污染、人類接觸和顯著的公共衛生問題。

環境污染的重要來源包括礦山、冶煉、生産和再生回收活動，以及某些國家持續使用含鉛塗料和含鉛汽油。全球四分之三以上的鉛消耗用于制造機動車鉛酸蓄電池。

然而，在許多其它産品中也會使用鉛，比如顔料、油漆、焊接、彩繪玻璃、鉛水晶玻璃器皿、彈藥、陶瓷釉料、珠寶、玩具和某些化妝品及傳統藥物。

通過鉛管或者利用含鉛焊料連接配接的管道所傳送的飲用水可能含有鉛。全球商業銷售的很多鉛現在都是通過再生回收方法獲得的。

年幼兒童特别容易受到鉛的毒性影響，并要忍受嚴重且永久性有害的健康影響，特别是會影響到大腦和神經系統的發育。

鉛還會對成年人造成長期損害，包括增加高血壓和腎髒損害的風險。孕婦接觸到高濃度的鉛會導緻流産、死胎、早産和低出生體重。

1、來源和暴露途徑

人們可能會通過職業和環境來源接觸到鉛。這主要由于：

——吸入燃燒含鉛材料所産生的鉛顆粒物，例如，在鉛冶煉、再生利用、含鉛油漆剝離以及使用含鉛汽油或含鉛航空燃料時；

——食入鉛污染的粉塵、水（含鉛管道輸送）以及食物（從鉛釉或用鉛焊接容器中）。

另一個暴露源是使用某些未得到管控的化妝品和藥物。例如，據報道，某些科爾（kohl）化妝品以及印度、墨西哥和越南等國使用的有些傳統藥物中含鉛濃度較高。

是以，消費者應該注意隻購買和使用得到管制的産品。

年幼兒童特别容易受到鉛中毒的影響，因為他們從特定來源吸收攝入的鉛量為成年人的4至5倍。

而且，兒童的天生好奇心以及與其年齡相符的吮手行為導緻他們将含鉛或者鍍鉛物品放入口中或者吞下，例如，受污染土壤或者粉塵以及脫落的含鉛塗料碎屑。

這種接觸途徑對患有異食癖心理障礙（總是強迫性想吃非食用物品）的兒童帶來的影響會更大。例如，他們可能會從牆壁、門框和家具上取下含鉛塗料并吃掉。

在塞内加爾和奈及利亞的年幼兒童中，接觸受鉛污染的土壤和蓄電池再生回收和采礦産生的粉塵造成了大量鉛中毒和多起死亡病例。

鉛一旦進入身體内，就會分布到大腦、腎髒、肝髒和骨骼等器官中。鉛儲存在牙齒和骨骼中，随着時間推移而不斷積累。儲存在骨骼中的鉛可能在妊娠期間重新遊離進入血液，進而使胎兒發生接觸。

營養低下的兒童更容易受到鉛的影響，因為當缺乏鈣或鐵等其它營養素時，身體會吸收更多的鉛。風險最高的兒童是年幼的兒童（包括尚處在發育中的胎兒）和經濟狀況不佳的兒童。

2、鉛中毒對兒童的健康影響

鉛暴露會對兒童健康造成嚴重影響。在高濃度接觸時，鉛會影響到大腦和中樞神經系統，引起昏迷、抽搐、甚至死亡。從嚴重鉛中毒中恢複過來的兒童可能會留有智力低下和行為紊亂問題。

在低濃度鉛接觸沒有引起明顯症狀時，目前已知可在身體的多個系統産生一系列傷害。特别是鉛會影響到兒童大腦發育，造成智商下降、行為變化，如縮短注意力持續時間以及增加反社會行為以及學習成績下降。

鉛接觸還可以引起貧血、高血壓、腎功能損害、免疫毒性以及生殖器官毒性。人們認為，由鉛帶來的神經和行為影響具有不可逆性。

沒有已知的“安全”血鉛濃度；即使血鉛濃度低至5 µg/dL，也可能與兒童智力下降、行為困難和學習問題相關。随着鉛暴露水準的上升，症狀和影響的範圍和嚴重性也會增加。

令人鼓舞的是，含鉛汽油已在多數國家成功地淘汰，加上采取其它的鉛管控措施，這使人群血鉛濃度顯著下降。現在隻有一個國家繼續使用含鉛燃料(1)。

然而，在逐漸淘汰含鉛塗料方面還有許多工作需要做。到目前為止，隻有37%的國家對含鉛塗料采取了具有法律限制力管控措施(2)。

3、鉛暴露帶來的疾病負擔

據衛生計量學和評價研究所（The Institute for Health Metrics and Evaluation , IHME ）估計，2017年由于鉛暴露的長期健康影響導緻全球有106萬人死亡和2440萬殘疾調整生命年損失。低收入和中等收入國家面臨的負擔最重。

該研究所還估計，鉛暴露占全球特發性智力殘疾負擔的63.2%，全球高血壓性心髒病負擔的10.3%，缺血性心髒病擔的5.6%，以及中風負擔的6.2%(3)。

4、世界衛生組織的應對

世界衛生組織已經将鉛确定為引起重大公共衛生關注的十種化學品之一，需要各會員國采取行動，保護勞工、兒童和育齡婦女的健康。

世界衛生組織在其網站上提供了一系列有關鉛的資訊，包括針對政策制定者的資訊、技術指導以及宣傳材料。

目前世界衛生組織正在制定關于預防和管理鉛中毒問題導則。該導則将向政策制定者、公共衛生當局和衛生專業人員就他們可以采取的防止鉛暴露，保護兒童和成年人健康的措施，提供基于證據的指南。

由于含鉛塗料在許多國家仍然是鉛暴露接觸來源，世界衛生組織與聯合國環境規劃署聯合成立了一個全球淘汰含鉛塗料聯盟（the Global Alliance to Eliminate Lead Paint）。

這項合作行動集中精力并努力推動實作防止兒童接觸含鉛塗料中的鉛并盡量降低對這類塗料的職業性接觸的國際目标。

該聯盟的廣泛目标是推動逐漸淘汰含鉛塗料的生産與銷售，并最終消除這類塗料帶來的風險。

全球消除含鉛塗料聯盟是促進落實可持續發展問題世界首腦會議的執行計劃第57段的内容以及國際化學品管理戰略方針（SAICM）第II/4B号決議的一個重要手段，兩者都關注淘汰含鉛塗料。

世界衛生組織也是全球環境基金資助的一個項目的合作夥伴，該項目旨在支援至少在40個國家對含鉛塗料實行具有法律限制力的管控措施(4)。

到2020年逐漸淘汰含鉛塗料是世界衛生組織“加強衛生部門參與《國際化學品管理戰略方針》，努力實作2020年及其以後目标的路線圖”中要求各國政府采取的優先行動之一。

在第七十屆世界衛生大會WHA70(23)号決定中已經認可了這一路線圖計劃。

消除含鉛塗料将有助于實作以下可持續發展目标：

——3.9：到2030年，大幅減少危險化學品以及空氣、水和土壤污染導緻的死亡和患病人數。

——12.4：到2020年，根據商定的國際架構，實作化學品和所有廢物在其整個生命周期的環境無害化管理，并大幅減少它們向大氣、水體和土壤中釋放，以便将它們對人類健康和環境的負面影響降低到最低程度。

參考文獻

(1) Leaded Petrol Phase-out globally (2019), Nairobi: United Nations Environment Programme; 2019.

(2) Global Health Observatory: Regulations and controls on lead paint, Geneva: World Health Organization; 2019

(3) Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD Compare. Seattle, WA: IHME, University of Washington; 2017.

(4) SAICM GEF Project - Lead in Paint Component.

來源：世界衛生組織. 鉛中毒與健康，[2020-9-11], https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/lead-poisoning-and-health