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多發性結節就是癌症?騙人的!多數多發性結節性質不能百分百确定

随着CT的普及以及體檢高分辨率CT的應用,肺結節的檢出率逐年上升,尤其是在年齡35歲到45歲左右的中青年群體。通常CT報告上會顯示微小結節、多發結節,甚至提到一些惡性良性腫瘤病變不除外等等描述的語句,這會給普通大衆帶來較大的困擾甚至恐慌。

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多發性肺結節,顧名思義就是肺部有多個結節。有的人看到多發結節,很是緊張,認為會不會更嚴重,因為在大家固有思維模式裡,“多個”肯定代表更不好。實際上,從機率上來講,多發結節比單發結節惡性的機率很低,尤其是5mm之内的微小實性結節,惡性的機率更低,絕大多數是一些良性的慢性炎性增殖竈。

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對于多發純磨玻璃結節

多發純磨玻璃結節有可能是非特異性感染性疾病、呼吸性細支氣管炎、亞急性過敏性肺炎等良性疾病,這類患者可能會有咳嗽、咳痰或氣喘等症狀,更多的表現為斑片狀磨玻璃影,而不是規則的結節。

還有一種少見的良性疾病叫肺朗格漢斯細胞增生症,CT上可表現為微小磨玻璃結節和結節,結節伴空洞、囊變、網格影。需要影像科醫生和臨床醫生加以鑒别。

當CT上顯示磨玻璃結節含氣支氣管征、明顯分葉、空泡征、胸膜凹陷征等惡性結節表現,或者結節記憶體在實性成分,考慮早癌可能,需要根據結節大小、密度、位置及病人意願來決定是否繼續随訪還是手術。

對于多發性混合磨玻璃結節,應考慮多原發肺癌、感染性發炎、非感染性發炎等。對首次發現的這類多發結節,可以先抗炎治療,如病竈在3個月首次随訪CT後無明顯減小、變淡或吸收,應考慮多原發肺癌的可能性。由于磨玻璃結節代謝率低,PET-CT對于多發性混合磨玻璃肺結節的判斷有局限性。

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多發性肺結節一般需要單獨評估每個結節,并篩選出高危結節(高危結節為最可疑的結節,但不一定是最大的結節)。多發性肺結節的處理,原則上應根據優勢結節的情況采取相應臨床政策,是“抓大放小”還是“一網打盡”,最好還是組織影像科、胸外科及介入科的多學科讨論來決定。

嚴格的的講,即便可能是多發原位癌,對手術應盡可能慎重考慮,畢竟肺組織不可再生,反複切肺必然影響術後肺功能。不願手術者,可以退而求其次,選擇射頻消融的方式解決多發高危結節。

對于有惡性惡性良性腫瘤病史的人,如果出現多發實性肺結節,應考慮肺轉移瘤可能。PET-CT有助于判斷轉移性結節及其原發竈,對多發性肺結節診療有一定價值;且在絕大多數情況下,轉移竈3個月内可以明顯觀察到增大。

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