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患者男，28歲，平時身體健康，也未做甲狀腺彩超檢查。
2021年9月份，患者參加體檢，甲狀腺彩超提示右葉結節形态不好，體檢大夫建議到醫院進一步複查。
于是，患者來中日醫院複查甲狀腺彩超及超聲造影提示：甲狀腺右葉中部有一枚結節約0.8厘米，靠近氣管壁，邊界不清，形态不規則，是典型惡性形态特征。随後甲穿提示：甲狀腺右葉乳頭狀癌。
經檢查：甲狀腺右葉中部可觸及一枚結節，約指頭大小，硬，貼近氣管側壁，欠活動
對于這樣已經确診的位置不好的甲狀腺乳頭狀癌，建議：手術！
患者的手術在等待中
【點評】
在門診，經常碰到患者提出這樣的問題：大夫，我的甲狀腺癌剛剛發現，癌結節比較小（微小癌）且沒有什麼不适症狀，可以觀察嗎？
對于這個問題，用幾句話是難以回答清楚的！
但是，簡單解釋如下：
1、從理論上來講，甲狀腺乳頭狀癌是可以“觀察”的！
但是，值得注意的是：其觀察是有一定的先決條件。例如，甲狀腺癌結節剛好長在甲狀腺實質内、癌竈沒有侵犯甲狀腺被膜、頸部淋巴結沒有轉移，而且每3～6個月要定期複查
試想：在臨床上有多少甲狀腺癌患者符合上述的觀察條件呢？
退一步來講，即使有些患者勉強符合觀察條件，患者不僅要堅持長期複查，而且心裡承受巨大壓力，活在“癌”的恐懼之中 ，一旦出現轉移，再手術的效果就會大打折扣，很多人是難以堅持！
2、甲狀腺癌對人體的傷害與癌結節的大小沒有必然的關系。在臨床上，甲狀腺微小癌也會出現頸部淋巴結轉移。
3、如果甲狀腺癌結節長在甲狀腺背側、貼近氣管食道、靠近喉返神經，侵及甲狀腺被膜，也就是說我們說的位置不好甲狀腺癌，即使癌竈比較小，如果位置不好的甲狀腺癌一旦确診，原則上不建議觀察，并盡早手術！
公衆号ID：doctorluyao
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中日友好醫院普外科主任醫師
魯瑤醫生簡介
魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。
在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術，以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。