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一個爸爸抱着出生不足24小時的寶寶就診。打開包被，寶寶顔面可見密集的出血點，周身發紅，哭鬧時眉弓之間泛黃明顯，手指按壓皮膚，皮膚明顯變黃，頭顱可觸及一個巨大的頭皮血腫。
采集病史，足月經陰道分娩，胎頭娩出時間略長，存在産道擠壓。生後開奶順利，已排二便，媽媽血型為O型，Rh陽性，爸爸血型O型，Rh不詳。
生後不足24小時出現肉眼可見的皮膚黃染，需要積極尋找病因、早期幹預。一般會考慮新生兒ABO或Rh血型不合溶血病。
但該患兒病史采集父母均為O型，且母親Rh陽性，不存在ABO或Rh血型不合的基礎，結合寶寶有産道擠壓，查體可見壓力性紫癜和頭皮血腫，周身皮膚發紅，是以醫生更多考慮頭皮血腫或者其他部位的内出血導緻的血管外溶血，紅細胞增多、紅細胞破壞過多引起的膽紅素産生過多。
是以醫生在門診開具了血正常、肝功能、頭顱CT、腹部彩超等檢查。當然了，新生兒寶寶首次采血，我們會正常帶上孩子的血型，盡管理論上講，寶寶應該是O型。
最先出來的結果是血正常和血型，本該O型的寶寶血型一欄，赫然寫着B型……這種情況在新生兒科時有發生，針對這種情況，醫生腦子裡迅速出現以下幾個情景：
1.化驗誤差、2.标本查對錯誤、3.報告張冠李戴、4.爸爸記錯血型、5.孩子不是爸爸的...
前三項是醫院的問題，處理不好就會引起糾紛和患者的不信任；第四項最常見，最好處理；第五項最少見，最不好處理。針對這種特殊的情況，科室甚至做了詳細的處理流程。
首先，拖住爸爸。門診醫生将化驗單留下，說：“你先回去，等其他結果出來再決定寶寶的情況怎麼處理”。
其次，核對标本。新生兒醫生、采血護士、送标本的護工、檢驗科的醫生，遵循流程，掃碼複核标本、标本交接記錄、換一種檢測方法重新檢測，确定：标本沒有問題，寶寶的血型的确是B型。
緊接着，複核媽媽血型。聯系産科，查媽媽的血型報告單，既往血型檢測記錄，确定，媽媽首次生産也是O型，此次門診和住院檢查均為O型。
确定了媽媽和孩子，除外了醫療檢查差錯，下一步，确定爸爸的血型。
當然不能直接告訴他寶寶的血型與他不符，而是委婉的要求：寶寶黃疸病因的确定要求爸爸再測一個血型，請配合治療。一般情況下，爸爸會配合的。而往往在這個環節，事情就終止了，因為很多爸爸都記錯了自己的血型，父子血型相符後，查新生兒溶血病試驗，進一步處理。
但是，這個爸爸沒有記錯，他的血型報告的确是O型。
下一步，先聯系媽媽：您孩子的血型是B型，您和孩子爸爸的血型都是O型，正常理論這種現象是不存在的，您有什麼要說的嗎？您要不要把這個結果告訴爸爸，因為孩子極有可能得了新生兒ABO溶血病，治療過程中需要跟爸爸交代病情并且簽字。
簡單的說，我們需要媽媽告訴我們，需不需要替她暫時隐瞞寶寶的血型。
一般我們會得到三種回答：1.你們化驗錯了，我要投訴！2.我百分百确定孩子是我老公的。3.先别告訴我老公，一會聯系……
這位媽媽給我們的是第2種回答，非常确定，也就是可以告訴爸爸的血型。孩子的溶血病報告回來了：血型B型，直接抗人球蛋白、放散出抗B抗體、遊離出抗A抗B抗體，三項陽性，診斷明确。
收入新生兒科住院治療，溝通簽字都是爸爸，他隻問了一句：這種情況可能出現嗎？
回答：一般父母是O型，寶寶也是O型，但可能會存在基因突變等遺傳變異現象，需進一步檢查。
住院期間，這位爸爸要求醫生幫忙給孩子采一滴血，要進行親子鑒定，媽媽也同意，因為事件嚴肅，醫生拒絕幫助采血。
溶血病治愈後，兩口子帶着孩子先去做了親子鑒定，幾天後，爸爸微信告訴我：孩子不是他的……并沒有出現少見遺傳變異。
在臨床工作中，發現孩子與父母血型不符合遺傳規律的現象偶有發生，因為生物遺傳是非常複雜過程，醫生除了關注新生兒的疾病，如何處理和溝通這類問題也充滿技巧。先看一下ABO血型遺産規律表。
ABO血型遺傳規律表
那麼單純通過血型，能不能直接否定父權？不能！
暫時我們把需要确定與小孩有無親子關系的男子為有争議的父親或被控父親（AF），排除親子關系可歸納未如下兩種情況：1、孩子帶有母親和AF雙方都沒有的基因；2、孩子沒有AF必定要傳遞給其後代的一個基因。
測定的遺傳标志物有很多，紅細胞血型隻是其中之一，還包括白細胞血型、紅細胞酶型、血清型等，而測定方法也很多。
測試的遺傳标志增多，遇到遺傳變異的可能性也增加，遺傳變異主要有：基因突變、沉默基因、替代等位基因、基因缺失、血型變異、基因互換、弱抗原、嵌合體、鑲嵌抗原、生理與病理變異等。盡管遇到遺傳變異的機率很低，但為了避免潛在的遺傳變異影響，排除父權至少應根據兩個以上的遺傳标記。
作為醫生，我們需要注意一下幾點：
1.寶寶生後很快出現黃疸，不能僅僅依靠父母提供的血型就直接除外或者确定診斷，一定要給寶寶測定一個血型。
2.如存在寶寶和父母血型不符的現象，要先複核爸爸、媽媽、寶寶的血型，避免醫源性差錯和檢驗誤差。
3.複核血型無誤，要注意溝通技巧、溝通順序。一般主張先通知媽媽，聽媽媽的意見決定是否通知爸爸以及由誰通知爸爸。
4.臨床科室是不能僅僅通過血型來确定和除外親子關系，也不提供采集血液、頭發、指甲的标本服務，如果家屬有這方面的需求，還是建議父母攜帶寶寶去有資質的機構進行檢測。
來源：醫學界兒科頻道
編輯：yeah 審校：小冉