小編導讀
随着飲食不節和不健康生活方式越來越普遍，脂肪肝已經成為伴随現代人的常見症狀。傳統觀念認為，“胖子才得脂肪肝”，然而現在發現，脂肪肝在體重正常甚至偏瘦人群中的發病率也呈現增長趨勢。已故著名肝病專家關幼波認為，脂肪肝的病因，其實在痰濕。一起通過本文來學習關老的診療經驗吧——
（本文所提專家關幼波，師從其父、著名中醫關月波，是大陸著名中醫學家，在中醫内科、婦科、兒科以及外科方面都有較深的造詣。多年從事肝病的臨床及理論研究，比較全面地總結了中醫治療肝病的臨床經驗。首先把中醫學術與現代電子計算機技術相結合，編制成"關幼波肝病診療程式"，為中醫現代化做了大膽的嘗試）
關幼波治療脂肪肝遵循濕痰是基礎、氣血為樞機、病理特點是痰瘀、病位特點是絡病、虛證辨證以治本、先期預防最重要的原則。早在20世紀70年代，他就提出脂肪肝的形成屬于濕濁凝痰，痰阻血絡，治療應從痰濕論治，并确立了祛濕化痰、疏肝利膽、活血化瘀、以化痰為重點的基本法則，制定經驗方：青黛10g，明礬3g，決明子15g，生山楂15g，醋柴胡10g，郁金10g，丹參12g，澤蘭12g，六一散15g。
随着疾病譜的不斷變化，飲食勞逸、精神情志作為脂肪肝的發病因素逐漸取代了感染性疾病而占據優勢。關幼波不斷總結治療經驗，後期臨床常使用橘紅、杏仁、旋覆花、生赭石、白術、茵陳、黃芩、白梅花、藿香、黨參、白蔻仁等藥物。
關幼波治療脂肪肝強調辨證施治，其中特别重視氣血辨證。脂肪肝的形成多因飲食不節，日久過食膏粱厚味，飲酒過度；或久病體虛，脾氣虛而失運；或久坐少動，情志内傷，疏洩失司，日久脾氣滞而少健運；或感受濕濁毒邪，脾氣困而難運；或氣虛、氣郁，使氣機運作滞澀，水谷精微運化輸布不利，停而生濕，聚而成痰，濕痰日久，深入血分，積于肝髒，壅滞肝膽，血行不暢，痰瘀互結，阻于肝絡而成。該病發病于氣，氣滞而濕聚；受病于血，濕痰入血，阻滞脈絡，病機轉化由氣入血。基本病機為濕聚痰凝，痰阻血絡。治療宜從痰濕論治。關幼波治療脂肪肝一方面行氣益氣，芳香祛濕化痰，治療氣分之痰，常用橘紅、杏仁、柴胡、旋覆花、生赭石、香附、白術、白梅花、藿香、黨參、黃精、白蔻仁等藥；同時活血補血，養陰祛濕化痰，治療血分之痰，常用白芍、赤芍、澤蘭、生山楂、當歸、藕節、丹參等藥。
脂肪肝由氣機運作阻滞，濕痰内生，濕痰入血，積于肝髒，壅滞肝膽，血行不暢，痰瘀互結，阻滞肝絡而成。關幼波認為，治療應從痰瘀論治，調氣化痰活血。治“痰”——痰氣同治，治“瘀”——氣血兩調。痰氣同治慣用杏仁與橘紅、旋覆花與生赭石這兩組對藥。
杏仁苦，溫，能夠下氣止咳平喘，和胃潤腸消痰。橘紅辛、苦，溫，能夠行氣消食寬中，散寒燥濕化痰。兩者合用，辛開苦降溫通，可行氣寬中，升降旁達，調暢氣機，斷生痰之源；苦燥溫散，燥濕化痰，祛已成之痰，共奏理氣化痰之功，用于痰氣交結病在氣分之輕症，無論外感引起的有形之痰，還是久病、疑難重病導緻的無形之痰皆可使用。
旋覆花苦、辛、鹹，微溫，能夠下氣散結，滌痰開胸，消痞行水，以宣為主。代赭石苦，寒，色紅入血分，能夠鎮逆氣，降痰涎，平肝熱，以降為要。兩藥合用，苦辛通降，既調理氣機，有升有降，又化痰消壅，有宣有化，為理氣降逆、活血化痰的一對良藥，用于痰氣交阻病在血分之重症。
兩對藥痰氣同治，展現了關幼波“治痰必治氣、氣順則痰消”的思想，臨床兩組相合而用則作用更強。
關幼波臨床善用調理氣血的藥，如白芍、柴胡、赤芍、澤蘭、香附、白術、當歸、黃精、藕節、丹參等，其中澤蘭與藕節為理血治瘀常用對藥。澤蘭辛散肝郁，芳香舒脾，活血散結通絡，善統左右肝脾之血，活血不傷正，養血不滋膩，藥力橫向作用，對“門靜脈循環障礙”有通達之力。藕節入肝、肺、胃經，入肺可升，入胃能降，能行上下通行之血。其通而有節，止中有行散之意，散瘀止血，涼血養血，利水通經，兼有開胃之長，為血中氣藥，氣血兼行。澤蘭合藕節，通行全身之血，藥性輕靈平和，行血不動血，活血又養血，适用于氣滞血瘀的一切證候。
關幼波認為，脂肪肝濕濁内生，聚而成痰，日久入血，積于肝髒，血行不暢，痰瘀互結，阻滞脈絡。初病在脈，久而由脈及絡，發生傳變。肝絡損傷，肝體失養，久漸枯萎，形成肝纖維化、肝硬化。是以，治療伊始，理氣化痰活血應強調通透脈絡，要順其性，時時注意疏通，注意保護肝體，恢複肝功能，防其傳變。“通”為辨治脂肪肝的主要特點。
“邪之所湊，其氣必虛”。關幼波認為，“虛”首先要辨證，抓住疾病的本質，厘清因果，辨明是“因病而虛”還是“因虛而病”，進而決定下一步祛邪與扶正的先後與主次關系，做到治病求本。“因病而虛”治療以祛邪瀉實為主；“因虛而病”治療以補虛扶正為主。脂肪肝“因病而虛”多由情志不舒、肝郁氣滞所緻，治宜疏肝理氣，養血柔肝，藥如白芍、柴胡、橘紅、杏仁、旋覆花、生赭石、香附、當歸、藕節、丹參；濕熱外受者則清利濕熱，藥如橘紅、杏仁、柴胡、旋覆花、生赭石、赤芍、澤蘭、香附、茵陳、決明子、黃芩、白梅花、藿香、生山楂、白蔻仁、草河車、金錢草。“因虛而病”見脾虛濕盛者，藥用白術、白梅花、藿香、黨參、黃精、白蔻仁、生黃芪；氣陰虛、肝腎不足者，藥用白芍、決明子、黃精、當歸、丹參、川續斷、麥冬、五味子、生黃芪、北沙參、牛膝、西洋參等。
“未病先防，已病防變”是關幼波治療脂肪肝的理念之一。他根據脂肪肝氣失運化、濕聚痰凝的基本病機，根據脾為生痰之源，調配了爽心茶。其主要成分有代代花、橘紅、菊花、砂仁、青茶等。其中代代花疏肝理氣，健胃化痰消脹；橘紅消食理氣寬中，燥濕健脾消痰；菊花清熱平肝解毒；砂仁芳香化濕，善理脾胃之氣滞；青茶清肝，降血脂。該茶口味清香，可醒脾疏氣，和胃解脹，祛濕化痰，清除食火。特别适用于暴飲暴食者，飯前飯後飲用尤佳，不僅可以預防脂肪肝的發生，對脂肪肝患者也有一定的治療作用。如伴高脂血症者，可以決明子10g，生山楂10g，開水浸泡，代茶飲；或決明子90g，生山楂90g，鮮姜10g，米醋500mL，封口7日，每天5mL，日服3次。堅持服用，對降低血脂、預防脂肪肝的發生均具有一定效果。
名醫經驗集
《京城名醫館名醫經驗集》（共4冊）
彙聚名醫名家，治病救人，起沉疴
傳播中醫文化，懸壺濟世，解疑難
燕京醫學研究叢書之《京城名醫館名醫經驗集》是京城名醫館30年來出診專家的治學、臨床、教學心得體會及經驗荟萃，旨在加強燕京醫學學術傳承，總結燕京醫學文化内涵，提升燕京醫學的傳播穿透力和影響力。全書包含四個分冊：《鞠躬盡瘁不悔篇》《畢盡餘生奮鬥篇》《燕京傳承譜新篇》和《薪火代代家傳篇》。燕京醫學研究叢書之《京城名醫館名醫經驗集》是京城名醫館30年來出診的74位專家的治學、臨床、教學心得體會及經驗荟萃。
版權聲明
本文部分内容選自《京城名醫館名醫經驗集1：鞠躬盡瘁不悔篇》（中國中醫藥出版社出版，耿嘉玮主編），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。封面及文中圖檔來源于攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯系删除。未經授權，請勿轉載！