前陣子，丁香媽媽 App 上有一位媽媽，分享了女兒患病的經曆——
寶寶反複發燒，幾次去醫院驗血，都沒有查出病因。在此期間寶寶精神狀态一直很好，能吃能睡。直到寶寶再次發燒 37.9℃ 洗澡降溫的時候，她發現寶寶外陰發紅、有小疹子，才「突發奇想」去醫院給寶寶驗個尿。
結果竟查出了寶寶是尿路感染，并且合并有腎積水，需要住院治療。令她後怕的是，如果不是這次及時發現，反複尿路感染可會對寶寶腎功能造成終身傷害。
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在正常的認知裡，提到「尿路感染」，似乎是隻有大人才會得的病，沒想到這麼小的寶寶竟然也會尿路感染？竟然還這麼嚴重。
那麼尿路感染到底是怎麼回事，如何才能預防呢？
發病率很高
卻很容易被忽略
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尿路感染，顧名思義，是尿道被細菌感染了。
事實上，多達 7% 的女寶寶和 2% 的男寶寶在 6 歲前都會發生一次尿路感染，并且約 30% 的兒童在首次患病後會再次、甚至反複發作。
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尿道是尿液的排洩口。尿液雖然是身體的「廢物」，但它本身是無菌的，通過尿道排出體内時，還能沖刷掉尿道内的一部分細菌。
當細菌通過尿道上行，入侵到膀胱或者腎髒時，尿路感染就發生了。
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女寶寶的肛門更靠近尿道口，且尿道短，當便後清潔不到位時，這種生理結構更容易讓糞便中的細菌進入泌尿系統，造成尿路感染。
更可怕的是，哪怕平時衛生習慣良好，寶寶也有可能患病；并且有時已經患病，也不一定會被及時發現。
因為典型尿路感染是尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激症狀，或發熱伴随腰痛。
但 2 歲以下的小寶寶通常缺乏典型症狀，嬰幼兒的特異性差，有時就隻有發熱這一種症狀。
他們無法回報自己的感受，不像大一些的孩子能表達腹痛、尿痛等情況，家長就更難以及時發現病情。
就像文章開頭的寶寶一樣，媽媽平時注意清潔、寶寶能吃能睡狀态好，誰也想不到發燒其實是尿路感染的信号。
即使細菌已經持續入侵腎髒，而且合并有腎積水，寶寶依然「跟個沒事人一樣」，這在門診中也并不少見。
單純發燒沒有其他症狀，靠查血正常不一定能查出明顯的感染原因。就會被誤認為是一般性的細菌感染或者感冒，沒有及時幹預。而腎髒感染一旦沒有得到及時治療，将會給腎髒造成永久性傷害。
發燒伴有這些症狀
就要警惕尿路感染
出現沒有明顯感染原因的持續低燒，或者突發高燒，不論年齡大小，都要考慮尿路感染可能，需要化驗尿正常。
特别是這些年齡段和情況：
＜ 24 月齡的女孩；
＜ 24 月齡且未行包皮環切術的男孩；
＜ 6 月齡且已行包皮環切術的男孩；
任意年齡兒童，伴既往有泌尿道感染史、泌尿生殖系統異常病史；
任意年齡兒童，伴發熱時間 > 48 小時；
任意年齡兒童，伴體溫 > 39 ℃。
如果發燒的同時還伴有以下症狀，就更需要警惕是尿路感染：
尿尿次數多、量少；味道重、有異味、顔色發黃；
外陰發紅，出現尿布疹；
嘔吐，不好好吃奶或吃飯；
哭鬧不止，難以安撫。
寶寶一旦出現尿路感染就要及時送醫，避免耽誤病情。
通常情況下，醫生會建議服用抗生素（一般是 10～14 天）。這裡需要提醒家長的是，即使服藥後症狀很快消失，也不要過早停用抗生素，否則會使感染反複，也容易讓細菌産生抗藥性。
如果寶寶在經過正規治療後依然反複感染，就要考慮可能是腎髒和尿路畸形等先天性疾病，因為這些情況會使尿流在泌尿道被阻塞，造成尿路感染，此時就要通過造影等影像學手段進行檢查。
避免寶寶尿路感染
隻做好清潔并不夠
尿路感染 80% 是由大腸埃希菌引起的。
此外穿開裆褲、沒有及時更換尿布濕等情況，也都會讓寶寶的生殖器接觸到細菌，導緻細菌入侵尿道并繁殖。
加之寶寶自身免疫系統和輸尿管壁彈力纖維發育不完善，就更容易讓細菌有機可乘。
是以，避免寶寶尿路感染，關鍵還是日常預防。
除了清潔不到位，憋尿也是增加尿路感染風險的重要因素之一。是以，日常要多注意以下幾點，養成良好的生活習慣：
1. 在正常飲食的情況下，讓寶寶規律喝水、規律排尿，來「沖洗」尿道。同時要注意均衡營養，避免便秘；
2. 教育寶寶「想尿就尿」，不要憋尿，尤其注意訓練自主如廁階段的寶寶很容易憋尿；
可以使用馬桶的寶寶，如廁時雙腳可以放在凳子上/地上，以便排空膀胱。
3. 注意衛生清潔。使用紙尿褲的寶寶建議每 2～3 小時更換一次；每次便後都要清潔到位；
尤其是女寶寶排便後注意從前向後擦拭，弄髒的衛生紙不要接觸到尿道口；要用溫熱的流動水，緩緩沖洗私處和屁屁；
男寶寶外陰部位的「衛生死角」也要特别注意。
[1] 馬琳. 兒童皮膚病學. 人民衛生出版社. 2015.
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[4]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477513121000681
[5] 沈茜. 兒童泌尿道感染診治規範 [J] . 中華實用兒科臨床雜志, 2021, 36(5) : 337-341.
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[7]https://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.html
[8] Weinberg G A. 兒童尿路感染（UTI）[R]. 默沙東診療手冊, 2018.
稽核專家 範運柱
丁香診所兒科主治醫師
策劃：楊潔
監制：楊潔
題圖來源：站酷海洛
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