關于坐骨神經痛，你了解多少？

急性坐骨神經痛一般是由于坐骨神經受到壓迫導緻的，其發病率是很高的。急性坐骨神經痛的症狀特點是什麼?這病好發于哪類人群？

【名醫檔案】

何紹烜昆明醫科大學第二附屬醫院創傷外科副主任醫師，雲南醫學會顯微外科分會常委，長期從事創傷骨科、脊柱外科方面的臨床診治工作。

坐骨神經痛并不特指某一特定的疾病，而是腰骶神經根受到壓迫引起的一組臨床症候群，主要表現為腰腿痛，即沿坐骨神經通路自腰骶部經臀部向下肢放射到小腿甚至足踝部的燒灼樣、刀割樣疼痛。坐骨神經痛是多種疾病都可能表現出的症狀，但最常見的是腰椎間盤突出症。

坐骨神經痛主要的病因來源于腰椎間盤的退變。我們人體的腰椎是由多個椎骨與椎骨之間的椎間盤相連接配接而成，椎間盤由外層的纖維環與中央的髓核組織構成，極富彈性與韌性，它可以在我們跑跳時緩沖震蕩，同時提供一定的微動以便我們能自由的彎腰、伸腰，它與椎骨一起圍成椎管，以容納及保護在椎管内穿行的脊髓與神經根。随着我們年齡的增長，作為身體零件之一的腰椎間盤也在退變、老化，表現為髓核含水量下降、彈性下降、受壓變形後不容易恢複原樣，同時外周纖環脆性增加、韌性下降，承受過多應力後容易撕裂。在這些病變基礎下，如果有一些誘因出現，就可能出現症狀。

腰椎退變性疾病是坐骨神經痛最常見的病因，腰椎退變性疾病除了腰椎間盤突出症之外，還包括腰椎椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎退變性側彎等等，這一大類疾病有一個共同病理基礎，就是腰椎間盤退變。腰椎間盤退變就會導緻椎間失穩、長期椎間失穩就會導緻腰椎滑脫、腰椎退變性側彎等疾病。人體有代償機制。椎間失穩後，人體為了增加椎間的穩定性，就會通過椎管内黃韌帶增生肥厚、椎間小關節突增生内聚等措施來穩定腰椎，這些非正常的“維穩措施”必然擠占正常的椎管空間，造成椎管狹窄、神經根壓迫。

另外，腰椎間盤退變萎縮後會導緻椎間隙狹窄，椎間隙狹窄變矮後必然導緻椎間孔狹窄，而椎間孔又是神經根穿出的通道，椎間孔狹窄卡壓神經根也是坐骨神經痛的一個重要因素。除了腰椎退變性疾病之外，還有一些疾病也可能産生坐骨神經痛，如腰椎結核、惡性良性腫瘤、梨狀肌綜合症、女性的某些盆腔疾病等等。

為了減緩腰椎間盤的退變，大家需要在日常生活的方方面面加以注意。俗話說，站如松、坐如鐘，行如風、卧如弓，從青少年時期就要養成良好的生活習慣。對于已經有症狀的朋友，由于椎間盤已經變性，不應長時間彎腰勞作如洗菜、洗碗、拖地，或者直接彎下腰去擡水、擡花盆等，不要逞強去擡扛重物，東西掉地上時不要直接彎腰去撿，而要挺直腰部，蹲下去撿。此外，大家平時要多做腰背肌鍛煉，以加強腰背肌的力量，可以延緩腰椎間盤的退變。

急性腰椎間盤突出的治療主要看發病時間。一般來說，發病時間不足3個月，又沒有經過正規保守治療的，可以先嘗試保守治療，盡量多卧床休息，适當做一下腰椎牽引，每天2次，每次半小時，同時給予口服神經營養藥如甲钴胺片，神經止痛藥如普瑞巴林膠囊，症狀重的還可能靜脈輸注脫水藥如甘露醇等。經過以上這些措施處理後，很多病人能夠緩解，部分病人終生不再發病。當然，也有部分病人經以上保守治療無效，那也隻有做手術了。現在這類疾病現在大多可以通過微創手術，用椎間孔鏡完成，術後恢複快。

腰椎滑脫的手術技術發展到現在已經很成熟，隻要大家選擇的是正規靠譜的醫療機構，出現下肢癱瘓的風險是不高的。至于年齡，也不是判斷能否做手術的絕對因素，主要還是要看患者基礎疾病的情況，如果沒有複雜的基礎疾病，如冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺病等，年紀大的患者也是可以做手術的。

按目前的技術條件，腰椎滑脫（尤其是滑脫較重者）的手術最好選擇開放手術，因為腰椎滑脫者必然有椎間失穩，隻有有效行椎間融合，徹底消除失穩才能保證長期療效，目前最靠譜的融合技術還是傳統的開放手術。另外，即便是開放手術，一般術後2-3天就會鼓勵病人在支具保護下下地行走，不需要長時間卧床。

（來源：雲南省人口和衛生健康宣傳教育中心）