血壓升高之後，為了心腦血管的健康，大部分高血壓患者都會啟用藥物治療。
但高血壓作為中老年最常見的慢性病之一，往往不是獨立發生的，還伴随着各種并發症，導緻許多高血壓患者的用藥十分複雜，病人在吃藥時也有很多疑問。
比如，為什麼明明吃了降壓藥，但血壓還是降不下來？為什麼一開始吃藥有效，後面血壓又升上去了？是我吃的藥不對，還是吃藥一段時間就有耐藥性了呢？
“問上醫”逐一為您解答。
為什麼用藥降壓無效？
吃了藥，血壓還是降不下來，可能是繼發性高血壓。
“繼發性高血壓”是指因為某些特定的病因引起的高血壓，最大的特點就是無法通過降壓藥來降血壓。降壓藥往往是從原發性高血壓的病理機制出發降壓，卻沒有解決引起高血壓的這些疾病，是以血壓才會降不下來。
有哪些疾病會導緻繼發性高血壓呢？
（1）糖尿病并發症（糖尿病腎病）。
糖尿病會損害腎髒過濾系統，導緻高血壓。
（2）甲狀腺疾病。
甲減：甲狀腺無法産生充足的甲狀腺激素可能引起高血壓。
甲亢：甲狀旁腺可調節體内的鈣、磷含量。如果腺體分泌過量的甲狀旁腺激素，血液中的鈣含量就會上升，進而導緻血壓升高。
（3）睡眠呼吸暫停綜合征。
睡眠呼吸暫停綜合征的患者都有打鼾的症狀，打鼾意味着睡眠時呼吸不暢，體内缺氧。為彌補這一狀态，人體會使交感神經興奮，加快心律、收縮血管以提升運氧效率，而心律加快、全身血管收縮會直接升高血壓。
（4）頸源性高血壓
頸椎的管腔中及周圍存在着人體神經的主幹道。頸椎若出現問題，例如椎盤凸出、骨質增生、錯位，緻使這些神經受到擠壓、刺激，甚至出現無菌性發炎。這會使交感神經興奮，導緻心率過快或全身小動脈痙攣，血壓就會持續飙升。
以上常見的繼發性高血壓，隻有積極治療這些疾病，才能緩解高血壓症狀，單純吃降壓藥是治标不治本，很難降壓。
降壓藥為什麼失效？
為什麼一開始吃藥有效，後面血壓又升上去了？
主要原因是血管自然老化和生活方式控制不佳。
（1）血管老化
随着年齡增大，高血壓患者的器官功能會不斷退化，血管也逐漸硬化，血壓有自然升高的趨勢。
如果藥物還按照以前的劑量吃，且不注意生活方式的話，血壓自然升高的速度就會超過藥物降壓幅度。這在整體上就會出現血壓複升的問題。
（2）生活方式控制不佳
有些患者容易陷入過于依賴藥物的誤區，想着，既然在吃藥了，血壓肯定能控制得住，飲食生活上就不用那麼注意了。
這種患者的血壓可暫時被降壓藥所降低。但一段時間後，這些不良的生活習慣所升高的血壓，會超過降壓藥所能降低的血壓，再次引起血壓超标。
是以高血壓患者即使開始了藥物治療，也不能忽視對生活方式的控制。尤其年紀較大的患者，在保持健康生活方式的同時，要定期看醫生，根據自己的血壓情況調整用藥。
真的有耐藥性嗎？
長期吃一種降壓藥，會有耐藥性嗎？
（1）不存在耐藥性的問題
長期吃同一種降壓藥，其實是不會産生耐藥性的，因為“耐藥性”是指微生物、寄生蟲等對藥物的反應性降低。換句話說，就是藥物的治療效果沒有以前明顯了。而在高血壓的治療過程中，不涉及細菌、病毒什麼的，是以也就談不上耐藥性。
（2）更推薦高血壓患者使用複方制劑，聯合用藥
但每一種作用機制的藥物降壓幅度是有限的。一旦體内導緻血壓升高的因素過多，服用單一種類的降壓藥常無法使血壓達标。此時就得聯合2種或以上藥物，臨床資料顯示，約70%左右高血壓患者需聯合用藥才能使血壓達标。
聯合用藥的方案講究作用機制互補，臨床上最常見的有4種，分别是：
地平類聯合β受體阻滞劑類
地平類聯合普利類或沙坦類
地平類聯合利尿劑
普利類或沙坦類聯合利尿劑
也可以根據需要，選擇三合一的複方制劑。但需要注意，不論是換藥還是加藥，一定要在醫生的指導下，根據自己的病情進行更換或增減。