深圳一個4個月大的娃
右肺看起來完完整整
卻基本沒有功能
這究竟是怎麼回事？
寶寶4個月大右肺還沒“開機”
出生沒多久，小東東（化名）就出現了肺部感染。在當地醫院做了心髒彩超後，診斷為動脈導管未閉。醫生建議，孩子的肺部感染治好了後，再複查心髒超聲。
小東東滿月後，肺部感染也好了。家人帶着他來深圳市兒童醫院複查。檢查結果出來後，全家喜憂參半：喜的是，動脈導管已經自然閉合了，但同時也發現，小東東患有罕見的先天性心髒畸形——右肺動脈缺如。這類患兒的早期症狀常常不明顯，後期可能出現大量咯血，甚至嚴重的肺動脈高壓、右心功能衰竭等情況。
由于右肺動脈“搭錯線”，小東東右肺的供血，主要是由右鎖骨下動脈側枝血管供應。這條蜿蜒細小的血管，外徑隻有2毫米。而這個年齡的孩子，正常右肺動脈差不多有7毫米粗。小了3倍的血管，顯然不能滿足右肺的供血需求。沒有正常的血液供應，右肺雖然有正常肺組織，卻沒有正常的功能，因而一直處于“關機”狀态。也就是說，他隻能靠左肺呼吸。
手術面臨兩種選擇
人工血管還是自體心包？
要救小東東，就必須讓他的右肺“開機”，重建右肺動脈！為此，市兒童醫院胸心外科主任的陳欣欣團隊會同超聲、影像、心内科、心外科進行了多次讨論。手術的關鍵在于找到合适的“管道”，主肺動脈和右肺之間距離較遠，需要建一條新“管道”。但手術面臨兩種選擇：人工血管還是自體心包？
人工血管省時省力，但質地較硬，與殘存的右肺動脈不吻合，很可能會出血難止。而且，人工血管不能生長，孩子年紀大了就不适用了，需要多次手術更換。
自體心包則需要醫生用孩子的心包片卷成一個小卷，将這個心包卷做成一座“橋梁”，把右肺動脈與主肺動脈連接配接起來，但操作難度大、風險高，因為一方面要避免管腔狹窄、吻合口漏血，另一方面還要成形後血管連接配接走形順暢，這需要豐富的臨床經驗和高超的手術技巧。
縫制新血管重建動脈順利“開機”
經過權衡利弊，陳欣欣最終選擇了“挑戰”自體心包縫制。術中，陳欣欣從小東心髒表面取下一片薄薄的心包膜，用比頭發絲還細的細線，小心地縫合成一段血管。這個“管道”既要保證不漏血，還不能縫得太窄，不然血流會不順暢，容易形成血栓。20分鐘後，這段長約5厘米、直徑8毫米的“管道”完工了。接下來，就要把“管道”吻合在右肺門處右肺動脈膨大殘端與主肺動脈之間。這也不是個容易事。吻合過程中稍不小心，就會出現吻合口出血、血管走形扭曲，會影響右肺的血液供應。
緊張的3個小時手術順利結束！新成形的右肺動脈通暢無扭曲，沒有出現活動性出血的情況。重建右肺動脈後，小東東右肺的正常血液循環恢複，順利“開機”了！
術後，小東東恢複順利，成功脫離了呼吸機。沒過多久，他便痊愈出院了。
— 深小晚特選 —
采寫 | 深圳晚報記者 周倩
編輯 | 張裕麟