隐睾(cryptorchidism)也稱睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常發育過程從腰部腹膜後下降至陰囊，隐睾分單側和雙側，雙側隐睾占1/3，右側隐睾占70%，睾丸發源于胚胎後腹中線旁的兩側泌尿生殖嵴，其位置相當于第12胸椎。睾丸下降開始于胚胎第7個月。
下降開始前，睾丸和睾丸引帶以及腹股溝管都增大，精索的血管增多且延長而呈曲張，睾丸的活動度也增大，有利于下降，是以睾丸的下降與其發育有一定關系，如果睾丸發育發生停頓或延遲，則将影響其下降。睾丸通過内環、腹股溝管及外環向外脫出，是跟随腹膜鞘狀突的外突而出現，再沿睾丸引帶尾端陰囊支而進入陰囊底部。
如睾丸下降停留在腹股溝管的内環、管内或外環，則發生不同程度的下降不全。如睾丸未降至陰囊底而沿睾丸引帶尾端其他分支下降至會陰、恥骨部或股部，則成為異位睾丸。睾丸下降至陰囊常是先左側後右側。
2019年我科收住一例男性患兒，經過2年的治療，患者睾丸完全下降，現将該病例診療過程整理如下，以飨讀者。
作者：李玉英 馬明福 馬偉娟 阿婷仁
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病例情況
現病史
患兒，男，15歲，2019年3月行包皮手術時發現雙側隐睾症，在我院泌尿外科行雙側睾丸固定術，分别于2019年8月、2020年3月及2020年7月予以激素補充治療3月後停藥，每個療程是3個月，總共治療3個療程，于2021年8月複查。
既往史
既往患兒體健，法定疫苗已接種。
個人史
足月順産
家族史
父母體健，有一哥哥，患有左側隐睾症，有一雙胞胎哥哥，患有右側隐睾症，同年在我院均行對應側睾丸固定術。
2019年8月HCG興奮實驗
專科查體
輔助檢查：2019年8月、2020年3月、2020年7月、2021年8月血、尿、便正常、凝血六項、肝腎功能、電解質、血脂均未見明顯異常；
甲功八項未見異常；
胸片、心電圖、腹部彩超均未見明顯異常；
垂體MRI：示垂體微腺瘤可能；複查垂體MRI較前相仿。
染色體核型：XY
皮質醇節律未見異常
診斷
隐睾術後
生長發育遲緩
治療
注射用絨促性素，2000iu，2次/周，im
十一酸睾酮膠丸，40mg，1次/天，po
病例分析與讨論
病因
①機械因素，将睾丸引入陰囊的索狀引帶異常或缺如，睾丸不能由原來位置降至陰囊(單側隐睾)；
②内分泌因素，睾丸發育不全，對激素不敏感，失去下降的動力作用(單側或雙側隐睾)，母體缺乏足量的促性腺激素，影響睾酮的産生，進而影響激素的動力作用(雙側隐睾)。
分類
①可回縮的睾丸，睾丸提睾肌過于活動，睾丸可回縮至陰囊以上位置，但夜間休息及檢查中可将睾丸推入陰囊中。不用治療青春期後睾丸位置和大小均正常，生育力同正常人。
②真性隐睾，有腹内高位隐睾、腹股溝隐睾、陰囊高位隐睾、滑動性隐睾。
③異位睾丸
④無睾畸形
臨床表現
一側或雙側陰囊空虛，在腹股溝區和陰囊上方常可觸及睾丸樣組織。常合并鞘膜積液或腹股溝斜疝。
并發症
不育，惡變，扭轉，外傷，心理障礙等。
輔助檢查
（1）B超檢查是目前臨床摸不到睾丸常用隐睾定位檢查方法。
（2）絨毛膜促性腺激素刺激試驗用于臨床檢查常常摸不到睾丸，腹内高位睾丸或者睾丸缺如的鑒别診斷。
（3）腹腔鏡 在腹腔鏡檢查中常沿精索血管可找到位于腹内或者腹股溝内環處睾丸。
體格檢查是臨床診斷的第一步，患者陰囊扁平，發育差，不對稱。觸診患側陰囊空虛、無睾丸。
0-6月：觀察等待
6月-1歲：激素治療，HCG人絨毛膜促性腺激素、GnRH 促性腺激素釋放激素。
1-2歲：(腹腔鏡下)睾丸固定術。
青春期：手術治療，睾丸切除術。
讨論與總結
男性生殖系統調節男性性别分化、第二性征變化和青春期激素變化，最終導緻精子的生成和生育。在垂體激素（促黃體素LH和促卵泡激素FSH）的作用下，睾丸間質細胞（Leydig cell）分泌睾酮，同時生殖細胞受到睾支援細胞（Sertoli cell）滋養生殖細胞，使其分隔、分化成熟成為精子。在胚胎發育時期，睾酮和雙氫睾酮誘導中腎管發育和外生殖器的男性化。在青春期，睾丸促進機體生長和第二性征發育。到了成人階段，睾丸對精子生成、刺激性欲和維持正常性功非常重要。
睾丸通過腹股溝的沉降部分受到間質細胞分泌的胰島素樣因子3（INSL3）的控制，INSL3通過Great受體（G蛋白偶聯受體，影響睾丸下降）發揮作用。Sertoli cell産生苗勒管抑制物質（MIS），使苗勒管結構（包括輸卵管、子宮及陰道部分）的退化。
正常男性青春期發育：
男性青春期事件
針對該患兒，考慮到該患兒第二性征未發育，采用雙側睾丸下降固定術後，應用促性腺激素及睾酮助其睾丸的正常發育，觀察睾酮水準和第二性征的發育。因長期注射促性腺激素後效價降低及藥物的副作用，故每次激素補充治療3個月，每個療程是3個月，總共治療3個療程。每周3次肌内注射1500-2000IUhCG是常用的起始劑量，hCG注射後48-72h和治療6-8周後均需要測定睾酮水準，以及時調整hCG劑量使睾酮水準控制在适宜的正常範圍内。
經查閱相關文獻資料，雄激素治療并不影響後續hCG治療反應，同時考慮患者第二性征缺如，單純hCG治療第二性征出現緩慢，故給予HCG治療的同時予以雄激素治療。雄激素治療可以恢複睾酮水準和糾正雄激素缺乏相關的體征。睾酮替代治療能夠改善性欲和性生活；增加精力、肌肉體積和骨密度；患者對身體狀況的感覺會更好。睾酮口服吸收良好，但通過肝髒時的首次降解很快，十一酸酯睾酮是一種十八烯酸，口服時，優先經過淋巴系統吸收進入體循環，避開肝髒首過效應的降解。
療效評價
患兒經給予注射用絨促性素（2000iu 2次/周 im），十一酸睾酮膠丸（40mg 1次/天 po）治療後，雙側睾丸完全下降，皮膚黏膜增厚、肌肉組織增強；喉部明顯隆起有喉結，并且由童聲而逐漸轉變為低沉的嗓音；顔面部、四肢毛發增多，陰毛、腋毛發育，下肢毛發增多；有乳腺的發育；激素水準正常，身高、體重、睾丸體積達到正常水準，男性第二性征正常發育。
目前國内外文獻中報道在睾丸固定術後，單純應用hCG較多，聯合應用hCG及雄激素報道較少，目前該患兒療效确切，效果理想，治療過程中及治療後未發現明顯副作用，期望建立正常的生育能力。
專家簡介
馬明福 教授
主任醫師
青海省第五人民醫院内分泌科主任
中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員
中國醫藥教育協會糖尿病專業委員會委員
中國中西醫結合學會糖尿病足專家委員會委員
青海預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會主任委員
青海醫師協會内分泌代謝醫師分會副主任委員
青海醫學會内分泌學會會副主任委員
國家标準化代謝性疾病管理中心(青海省第五人民醫院)主任
昆侖英才高原名醫
青海省健康科普專家庫專家委員
青海中醫藥學會糖尿病學分會委員
西甯市非物質文化遺産專家委員會專家委員
第一作者
李玉英 主治醫師
青海省醫學會糖尿病分會委員
青海省預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會秘書/委員
青海省醫學會内分泌學會分會青年委員會委員
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