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命悬一线的误诊
28岁的李娜是一名刚踏入职场的年轻白领,最近却饱受关节疼痛的折磨。起初,她只是偶感手腕酸痛,但渐渐地,疼痛蔓延到了手指、肘关节、膝关节……李娜痛得整夜难眠,工作也受到严重影响。
李娜的父母见女儿如此痛苦,赶紧带她去看医生。医生询问了病史,给李娜做了个检查,很快就下了诊断:"看样子是风湿病,吃点消炎止痛药,注意保暖,再观察一段时间吧。"
李娜听后松了口气,心想风湿病应该不算大病,吃吃药应该就没事了。谁知服药一周后,非但疼痛没缓解,反而出现了低热、乏力等症状。李娜感到事有蹊跷,决定去大医院找风湿免疫科专家复诊。
风湿免疫科主任医师王教授接诊后,仔细询问了李娜的症状,又详细检查了她的关节。
当听说李娜的疼痛有晨僵现象,且持续时间超过1小时,王教授眉头紧锁,他怀疑李娜患上的并非普通风湿,而是类风湿关节炎!
为进一步明确诊断,王教授为李娜开具了一系列检查:血常规、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、关节彩超……
几天后,检查结果出来了,证实了王教授的判断:李娜的类风湿因子和抗环瓜氨酸抗体均呈强阳性,关节彩超提示多个关节有滑膜炎表现,这些都是类风湿关节炎的特征性表现。
看到检查结果,李娜感到一头雾水:类风湿关节炎和风湿病不都是"风湿"吗,怎么还有这么大区别?
王教授解释道:"虽然类风湿和风湿都有关节疼痛的表现,但两者是完全不同的疾病。风湿病是由风寒湿邪侵袭引起,多因受凉、淋雨等诱发,以关节疼痛为主要表现,通过驱寒祛湿治疗,一般预后良好;
而类风湿关节炎是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病,病因尚不明确,除了对称性多关节炎症外,还可累及心、肺等全身器官,若不及时干预,可导致关节畸形、残疾,甚至危及生命。所以临床上,一定要把两者区分清楚,否则就会贻误病情!"
听完王教授的讲解,李娜恍然大悟,暗叹自己之前险些误了病情。王教授安慰她说:"好在发现及时,目前你的病情尚处早期,只要积极配合治疗,还是很有希望控制病情,避免残疾的。
我现在就给你制定一个规范的治疗方案,主要包括口服甲氨蝶呤、来氟米特等免疫抑制剂,必要时可加用糖皮质激素,此外还要定期随访、监测药物不良反应。你要树立信心,争取用最短的时间达到缓解!"
在王教授的精心治疗下,李娜的病情逐渐好转,疼痛明显缓解,各项炎症指标也趋于正常。
几个月后,李娜已经恢复到接近正常人的生活状态。她由衷地感谢王教授,感慨类风湿关节炎和风湿病的区别真不是一般大,误诊的后果真不敢想象!
李娜的故事引起了医学界的广泛关注。据悉,类风湿关节炎的症状和体征比较复杂多样,而早期表现又可与风湿性关节炎相似,极易造成误诊漏诊。
有研究显示,类风湿关节炎患者平均就诊延迟长达1年,而延误诊断半年以上者,关节畸形和功能障碍发生率明显升高。
可见,对于年轻患者出现对称性多关节炎症时,一定要警惕类风湿关节炎的可能,尽早完善血清学、影像学检查,以免延误病机,酿成大错。
此外,类风湿关节炎的诊疗也要遵循个体化、规范化的原则。治疗方案的制定需要考虑患者的年龄、病程、疾病活动度等因素,还要权衡疗效和不良反应,定期评估疗效,及时调整药物。
生物制剂等新兴治疗手段的出现,为疾病控制带来了新的希望。但同时,患者的自我管理也不可忽视,要坚持运动、保护关节,学会疼痛管理,这些都是疾病控制的重要环节。
李娜的不幸遭遇警示着所有医患:类风湿关节炎,绝非"风湿"那么简单!我们要提高对类风湿的认知,加强与风湿的鉴别,用准确的诊断和规范的治疗,阻止疾病的恶化蔓延。
我们更要学会与疾病和谐共处,用积极乐观的心态、科学有效的管理,在疼痛与残疾的阴霾中,开创"类风湿"生命的多彩天空!
作为一名医者,我由衷地希望所有医务工作者,都能以李娜医生的专业和睿智为榜样,在疾病的诊疗中,时刻保持警惕和求索的精神,用个体化、精准化的医疗,为患者带来福音;
同时广大患者朋友也要提高警惕,学会自我管理,用良好的医患互动,构筑防治疾病的钢铁长城!让我们携手努力,在对抗类风湿的道路上,用智慧和勇气,谱写更多生命的赞歌!
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（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）