心肌梗死虽然是常见疾病，但因部分病人发病凶险、死亡率高，容易引起医疗纠纷，今天林律师给大家分享一下这类纠纷的处理经验。
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一、心肌梗死被误诊容易引起医疗纠纷的原因。
大部分病人心肌梗死的症状比较典型，为心前区剧烈的疼痛或胸闷，伴大汗，但少部分病人症状不典型，容易引起漏诊的症状主要是不适部位局限于脖颈、肩背，被医生考虑为颈椎病，或者疼痛部位在上腹部，伴有恶心、呕吐，触诊上腹部时有压痛，被医生考虑为胃肠道疾患。心肌梗死被误诊后，肯定会延误治疗，因为该病有严格的治疗时间窗，需要在6小时内溶栓，12小时内行急诊PCI术，而且延误的时间越久，坏死的心肌越多，预后越差；同时因为部分心肌梗死患者如果并发恶性心律失常、心脏破裂、心衰、心源性休克死亡，并且死亡年纪较轻的，家属难以接受事实，就会引起医疗纠纷。
二、医院常见的诊疗过错。
1.考虑其他疾病时没有进行鉴别诊断。
对于症状不典型的患者，首先考虑其他疾病本身没有过错，但是需要进行鉴定诊断，特别是并不能排除急性冠脉综合征(ACS)的情况下，那就要完善心电图、心肌酶、肌钙蛋白等辅助检查，例如起病较突然的闷痛症状，部位从脖颈到脐部的，应当常规筛查以排除ACS。但是临床上总有部分医生过于自信，没有常规完善心电图等检查，导致误诊。
2.误诊心电图。
典型的ST段抬高型心肌梗死心电图基本上是个医生都会看，但如果抬高不明显或者不表现为ST段抬高的ACS，大部分非心内科医生都不会看，不会看不代表可以免责，当心电图表现异常又不能排除ACS时，接诊医生应该安排心内科会诊，或者将心电图交给电生理科下诊断。可以说大部分心肌梗死被误诊的案例都是心电图不会看，医生过分相信电脑做出的心电图诊断。
3.监测心电图、心肌酶等指标不到位。
部分医生怀疑患者存在冠心病，也做了心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查，结果基本正常，但当患者症状持续或加重时，没有根据冠心病诊治流程进行动态监测，因为很多ACS患者不一定接诊时就有心电图、酶学的典型改变，而且心肌梗死的相关指标本身会有动态演变过程，所以高度怀疑ACS时，应该动态观察心电图、酶学的变化。部分医生缺乏这方面知识，以为只要查一次没有问题就排除ACS。
4.疏于观察。
这种情况多发生于急诊科，因为病人多，急诊医生忙不赢，就容易忽视症状不太典型、痛苦表情不明显的患者，没有在第一时间完善心电图、心肌酶等指标，等患者病情非常严重时才行心电图检查，为时已晚。林律师通常接到患者在急诊科大厅椅子上因心肌梗死发生病情变化死亡的案件。
5.启动急性心肌梗死救治流程不积极。
一旦诊断或高度怀疑急性心肌梗死，就应该立即启动救治流程，邀请心内科会诊、顿服抗血小板聚集药物、溶栓或急诊PCI术，条件有限的医院应当积极转上级医院，因为急性心肌梗死治疗技术成熟度非常高，所以上述每一项治疗都有指南或共识进行了严格的时间规定，急诊科、心内科医生应当熟知这些流程，不然容易出现延误病情的过错。
三、患方维权注意事项。
1.必要时启动尸检程序。
很多心肌梗死被误诊后到患者死亡，虽然高度怀疑是心肌梗死导致的死亡，但仍然缺乏依据，例如没有心电图、肌钙蛋白，只有高度疑似的症状、猝死表现来推定，有些甚至在医院外死亡，这种情况要走法律程序，必须做尸检，不然鉴定机构一般都不会受理，会导致患方举证不能败诉，当然患者在纠纷医院死亡、医院没有告知尸检有关规定的除外。
2.固定好门急诊病历和首次心电图等证据。
心肌梗死被误诊绝大多数发生在门诊或急诊，而且大多数做第一个心电图时就被误诊了，患者其后是在住院部病房明确诊断或病情变化死亡的，要证明医院有诊疗过错就需要门诊病历和首次心电图，但很多患方朋友以为有了住院病历就可以了，没有去打印门急诊病历及心电图，导致无法认定医院的过错。
3.患者在诊室或急救室被忽视的固定监控视频。
有相当部分的患者是在门急诊因病情被忽视而死亡的，医生没有首先考虑ACS，就把他们晾在一边，心电图也没有做，心电监护更是没有，患者突然发生病情变化时又存在抢救流程上的错误，但这些情况病历本上是绝对不会记录的，甚至还会捏造不符合ACS的主诉及病情变化，导致患方举证不能，所以有条件的一定要将门急诊走廊、抢救室的监控视频给拷贝了。
4.医院的责任比例都不太高。
心肌梗死的救治流程是需要争分夺秒的，心肌细胞坏死后也不可再生，该病固有的起病特点及高死亡率，大部分情形下导致患者损害后果的原因是自身疾病，所以不管医院的过错有多离谱，鉴定机构很难鉴定医院承担同等以上责任，大多数即使就诊比较及时的，医院误诊过错责任比例都在次要到同等，如果与医院协商解决纠纷，患方朋友不应预期过高。
希望以上经验对患方朋友处理这类纠纷有用。