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伤寒杂病论义疏 辨少阴病脉证并治 1

作者:爱上Sandy

少阴司君火之经。君火者,生阳之气(经有生阳死阴之称,生阳即阳和之化,亢阳则阳杀之 气。言气不言血者,明生理以气化为本,血中无气,即为死血,故经曰:审察卫气,为百病母),温 而不烈,清而不寒,润而不湿,热而不燥(少阴所至为热化,热言质,暑言气),所以煦濡经 脉,长养府藏者也(心为君主之官,故称君火之化)。内统心肾水火之藏,外合骨脉奇恒之 府(心合脉,肾合骨,骨脉属奇恒之府,奇即奇经之义),受纳精气而为先天性命之源,阴阳由 之互根,水火由之既济,气血由之生化(气血之长养本于胃气,气血之生化本于阴阳,阴阳之根 本于水火既济),荣卫由之循环(水下百刻,一周循环者是也)。五藏藏真原之气(五藏真气本 于先天水火合化),守而不泄;六府司传化之气(六府者传化物而不藏,故曰传化之气。府气即藏 气之外卫也),走而不守。故清气走阳(清气即西学所谓养气),浊气走阴(浊气即西学所谓炭 酸气。经曰:浊阴走五藏者是也)。六府之内,则质浊而气清;五藏之内,则质清而气浊。 行于经络则有清有浊,有清有浊,斯有阴有阳。阴阳之根,本于水火,既济之用,成为 气血(故曰:水火亦阴阳,气血亦阴阳也),气血之行,流为荣卫(五藏之气,动静俱有常经,流 行俱有常度,心肺脾皆主动,肝与肾则常静。五藏之动,复有有形无形之辨。静则无形,其应于府,其 动也俱属无形;由府及于经络,其动俱属有形。故行动经络之气,悉以胃气为本)。经气之运行必 始于中焦者,以中府为后天化源之本,谷入于胃,脉道乃行。胃气者,谷神是也。凡三 阳经气之传化,必因胃气之使,乃得精合于皮毛(经曰:毛脉合精是也),三阴经气之运行, 必假脾精之开,乃得脉荣于肌肉(西学所谓营养液必由淋巴传导者是也。以阳明、太阴同主中气, 故三阳经之运转必起于胃,三阴经之行化必起于脾。脾者为胃行其津液,故又曰:三阴者,六经之所主 也。三阴即指太阴,明津液有形之化,始于脾取中焦之汁,奉心为血之源,故血又以脾精为本)。手 少阴心受中焦合化之汁,遏以经隧(经曰:壅遏荣气,令无所避,是谓脉),鼓以动气,升降 周旋,出入游布,灌溉渗营,循环动作。经隧者,脉也,十有二经,皆具动脉。凡诸脉 者,皆属于心,血有清浊,脉有动静。动脉之血,其气急,其行速,其推荡也,波动陇 起(六经波荡是也),故曰动;静脉之血,其气微,其行缓,其运转也,停洄泮衍,故曰 静。动者为经,静者为络。静脉之色青者,秉木气而属肝;动脉之色赤者,秉火气而属 心故也。夫气血流行之妙,气无血则气无所生,血无气则血无所用(质以生气,气以使质), 故气中必有血,血中必有气。但气无血犹可独行,血无气不能自将。凡血流之循环开阖 (循环指升降,开阖指出入),皆由气化之使,令其反复运动(西学以血液之循环,由于心藏收 缩之力;动静脉之流转,由于血压强弱。独不思动静脉二者之交,皆行绝道而后相接,决非压力可以升降。血液无气主之,便成无用之物,人乍死则血液固在,气绝而百脉皆停,自可悟脉之运动皆气使之, 非血流之自动也)。气与气会谓之交,气与血遇谓之合(如合热消谷善饥之类,即气热与血遇而 内合也),气血并行而至谓之会,气血多数聚至谓之大会。气之大会于太阴肺,血之大会 在厥阴肝,故称肝为血藏、肺为气府。气血之在经络也,其行较速,在府则其蓄较盛, 在藏则其行较缓,气微故也。藏气虽微而藏且固,故邪不易入,气不易损(藏气不易损, 损则败;邪气不易入,入则伤。败则死,入则危矣。凡府阳主气之人,本象脉大;藏阴主气之人,本象 脉细。但脉之本体大小,又与体秉寒热无关,思之自见)。少阴虽以血为用,其渗阳灌精之化, 皆本于气煦而后血濡,故称少阴为多气少血之藏。脾纳水谷之精以上归于肺,肺行荣卫 之气而淫精于脉,心气则合脉运行(手经先下而后上)先下流于肾肝,复上还于脾肺,以成 出入升降之化。足少阴肾,左水右火(水主收敛,火主冲动。阳下阴上,水火乃交。阳自左降, 大动脉亦在左,经所谓下者左行是也;阴自右升,大静脉亦在右,经所谓上者右行是也。形气自属一理, 体用原无二致,学者因气求形,自得格致之用),同体异用(左司真水,右藏相火。两肾左水右火者, 盖左右为阴阳之道路,阴道右旋而升于左寸,阳道左旋而降于右尺。由右尺相火,生右关土,土生右寸 金,金生右尺水,水生左关木,木生左寸火,心火下济,以交于肾,则合于相火而复生土,以此旋而相 生,司精气神之长养),中为生气之原,所谓肾间动气者是也(动气为水火之根,变化之母,古 义喻以龙雷之火者,明其不可以寒折,不可以水灭。相火犹地心之热力,宜秘而不宜泄,故命门之火当 内藏。龙雷之火如地中火井之象,即水中之火是也。火井川滇皆有之,地中有气,可以燃烧为煮盐之用)。 经曰:肾者主水,受五藏六府之精而藏之者,明肾具一水一火之体,即全一阴一阳之用。 火之性,炎上而升明(火为升明之纪,其令郁蒸),水之化,润下而静顺(水为静顺之纪,其化 清谧,其变冰冽)。肾气举阴精以上奉(肾气循络上行。经曰:阴者其精奉于上是也),心脉敛 阳精而下交(少阴以血敛其气。经曰:阳者其精降于下是也)。凡经隧水精之行(经曰:水精四布, 五经并行是也),本中焦合化之汁。形表居皮毛肌腠之间,气里则脂络膈膜之内(形表、气 里,语本《素问》。此所谓气里者,谓气行膈膜脉络之里也。盖六经排列,皆在身形肌肉之分。论府与 藏,则又气相连接,连接之处,又在脉络,脉络位置,藏于肌肉膈膜之内。处处有脉络,处处有膈膜, 脉络之中有气,脉络之外亦有气,内气流通,外气应之、辅之、佐之。凡经络脉无论大小,俱有水随之, 血与脂膏,皆水化之。脂络,即脂膏内之小络也。人身肌肉经络膈膜脂膏之中均含水气,西学以水为人 体成分之要素者是也),盖触处皆津液之所涵濡,无孔非水气之所蒸泄(经曰:毛蒸理泄是也)。 故经称水行经通(经曰:春者天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉者是也)而 九窍为水注之气。但水生气化之源,系肺肾相合之用(肺主呼吸,与肾相应。肺与肾气呼吸之 间,水气因之漏泄而出,由脂膏膈膜中内外流通),肺气出入于皮毛,肾气升降于孤府(三焦为 孤府),于肺肾呼吸之间(肾气与肺之呼吸相应,非谓肾亦有呼吸。若以生理家内呼吸之说释之, 则谓肾有呼吸,亦无不可),见气布津生之化。外达则因息游布,合精于毛脉,以化汗上腾 (平人之汗,由肺肾呼吸之间泄出水气,自脂膏膈膜中达于毛脉,由皮肤之汗孔化气外散,虽汗而目不 可得而睹。变则过劳,失其常度,迫肺气外泄为汗。炎热之天汗多者,因饮水亦多,暑气时时薰蒸故也。 毛脉合精之义明汗乃由气化水,与生理家养气分解之理正同,非饮水入胃,渗漏而为汗也,义可参究); 内阖则以脉流通,摄水于经络而化溺下注(肾本降敛之性,故可收摄经络营养剩余之水,悉归于 肾,化尿下泄),故称肾者主水。主水者,总百脉水气之传化,非藏水之谓也。肺为生水 之源,脉乃运精之道,百脉循环,朝宗水藏。入肾之水,含清浊质,其气腥,腥者金之 气也。肾受五藏之水,乃为分其清浊,化溺则其气变腐,腐者肾之气也(今剖猪肾臭之,内有似脂之物,其气极腐,可以验形气相合之理)。