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傷寒雜病論義疏 辨少陰病脈證并治 1

作者:愛上Sandy

少陰司君火之經。君火者,生陽之氣(經有生陽死陰之稱,生陽即陽和之化,亢陽則陽殺之 氣。言氣不言血者,明生理以氣化為本,血中無氣,即為死血,故經曰:審察衛氣,為百病母),溫 而不烈,清而不寒,潤而不濕,熱而不燥(少陰所至為熱化,熱言質,暑言氣),是以煦濡經 脈,長養府藏者也(心為君主之官,故稱君火之化)。内統心腎水火之藏,外合骨脈奇恒之 府(心合脈,腎合骨,骨脈屬奇恒之府,奇即奇經之義),受納精氣而為先天性命之源,陰陽由 之互根,水火由之既濟,氣血由之生化(氣血之長養本于胃氣,氣血之生化本于陰陽,陰陽之根 本于水火既濟),榮衛由之循環(水下百刻,一周循環者是也)。五藏藏真原之氣(五藏真氣本 于先天水火合化),守而不洩;六府司傳化之氣(六府者傳化物而不藏,故曰傳化之氣。府氣即藏 氣之外衛也),走而不守。故清氣走陽(清氣即西學所謂養氣),濁氣走陰(濁氣即西學所謂炭 酸氣。經曰:濁陰走五藏者是也)。六府之内,則質濁而氣清;五藏之内,則質清而氣濁。 行于經絡則有清有濁,有清有濁,斯有陰有陽。陰陽之根,本于水火,既濟之用,成為 氣血(故曰:水火亦陰陽,氣血亦陰陽也),氣血之行,流為榮衛(五藏之氣,動靜俱有常經,流 行俱有常度,心肺脾皆主動,肝與腎則常靜。五藏之動,複有有形無形之辨。靜則無形,其應于府,其 動也俱屬無形;由府及于經絡,其動俱屬有形。故行動經絡之氣,悉以胃氣為本)。經氣之運作必 始于中焦者,以中府為後天化源之本,谷入于胃,脈道乃行。胃氣者,谷神是也。凡三 陽經氣之傳化,必因胃氣之使,乃得精合于皮毛(經曰:毛脈合精是也),三陰經氣之運作, 必假脾精之開,乃得脈榮于肌肉(西學所謂營養液必由淋巴傳導者是也。以陽明、太陰同主中氣, 故三陽經之運轉必起于胃,三陰經之行化必起于脾。脾者為胃行其津液,故又曰:三陰者,六經之所主 也。三陰即指太陰,明津液有形之化,始于脾取中焦之汁,奉心為血之源,故血又以脾精為本)。手 少陰心受中焦合化之汁,遏以經隧(經曰:壅遏榮氣,令無所避,是謂脈),鼓以動氣,升降 周旋,出入遊布,灌溉滲營,循環動作。經隧者,脈也,十有二經,皆具動脈。凡諸脈 者,皆屬于心,血有清濁,脈有動靜。動脈之血,其氣急,其行速,其推蕩也,波動隴 起(六經波蕩是也),故曰動;靜脈之血,其氣微,其行緩,其運轉也,停洄泮衍,故曰 靜。動者為經,靜者為絡。靜脈之色青者,秉木氣而屬肝;動脈之色赤者,秉火氣而屬 心故也。夫氣血流行之妙,氣無血則氣無所生,血無氣則血無所用(質以生氣,氣以使質), 故氣中必有血,血中必有氣。但氣無血猶可獨行,血無氣不能自将。凡血流之循環開阖 (循環指升降,開阖指出入),皆由氣化之使,令其反複運動(西學以血液之循環,由于心藏收 縮之力;動靜脈之流轉,由于血壓強弱。獨不思動靜脈二者之交,皆行絕道而後相接,決非壓力可以升降。血液無氣主之,便成無用之物,人乍死則血液固在,氣絕而百脈皆停,自可悟脈之運動皆氣使之, 非血流之自動也)。氣與氣會謂之交,氣與血遇謂之合(如合熱消谷善饑之類,即氣熱與血遇而 内合也),氣血并行而至謂之會,氣血多數聚至謂之大會。氣之大會于太陰肺,血之大會 在厥陰肝,故稱肝為血藏、肺為氣府。氣血之在經絡也,其行較速,在府則其蓄較盛, 在藏則其行較緩,氣微故也。藏氣雖微而藏且固,故邪不易入,氣不易損(藏氣不易損, 損則敗;邪氣不易入,入則傷。敗則死,入則危矣。凡府陽主氣之人,本象脈大;藏陰主氣之人,本象 脈細。但脈之本體大小,又與體秉寒熱無關,思之自見)。少陰雖以血為用,其滲陽灌精之化, 皆本于氣煦而後血濡,故稱少陰為多氣少血之藏。脾納水谷之精以上歸于肺,肺行榮衛 之氣而淫精于脈,心氣則合脈運作(手經先下而後上)先下流于腎肝,複上還于脾肺,以成 出入升降之化。足少陰腎,左水右火(水主收斂,火主沖動。陽下陰上,水火乃交。陽自左降, 大動脈亦在左,經所謂下者左行是也;陰自右升,大靜脈亦在右,經所謂上者右行是也。形氣自屬一理, 體用原無二緻,學者因氣求形,自得格緻之用),同體異用(左司真水,右藏相火。兩腎左水右火者, 蓋左右為陰陽之道路,陰道右旋而升于左寸,陽道左旋而降于右尺。由右尺相火,生右關土,土生右寸 金,金生右尺水,水生左關木,木生左寸火,心火下濟,以交于腎,則合于相火而複生土,以此旋而相 生,司精氣神之長養),中為生氣之原,所謂腎間動氣者是也(動氣為水火之根,變化之母,古 義喻以龍雷之火者,明其不可以寒折,不可以水滅。相火猶地心之熱力,宜秘而不宜洩,故命門之火當 内藏。龍雷之火如地中火井之象,即水中之火是也。火井川滇皆有之,地中有氣,可以燃燒為煮鹽之用)。 經曰:腎者主水,受五藏六府之精而藏之者,明腎具一水一火之體,即全一陰一陽之用。 火之性,炎上而升明(火為升明之紀,其令郁蒸),水之化,潤下而靜順(水為靜順之紀,其化 清谧,其變冰冽)。腎氣舉陰精以上奉(腎氣循絡上行。經曰:陰者其精奉于上是也),心脈斂 陽精而下交(少陰以血斂其氣。經曰:陽者其精降于下是也)。凡經隧水精之行(經曰:水精四布, 五經并行是也),本中焦合化之汁。形表居皮毛肌腠之間,氣裡則脂絡膈膜之内(形表、氣 裡,語本《素問》。此所謂氣裡者,謂氣行膈膜脈絡之裡也。蓋六經排列,皆在身形肌肉之分。論府與 藏,則又氣相連接配接,連接配接之處,又在脈絡,脈絡位置,藏于肌肉膈膜之内。處處有脈絡,處處有膈膜, 脈絡之中有氣,脈絡之外亦有氣,内氣流通,外氣應之、輔之、佐之。凡經絡脈無論大小,俱有水随之, 血與脂膏,皆水化之。脂絡,即脂膏内之小絡也。人身肌肉經絡膈膜脂膏之中均含水氣,西學以水為人 體成分之要素者是也),蓋觸處皆津液之所涵濡,無孔非水氣之所蒸洩(經曰:毛蒸理洩是也)。 故經稱水行經通(經曰:春者天氣始開,地氣始洩,凍解冰釋,水行經通,故人氣在脈者是也)而 九竅為水注之氣。但水生氣化之源,系肺腎相合之用(肺主呼吸,與腎相應。肺與腎氣呼吸之 間,水氣因之漏洩而出,由脂膏膈膜中内外流通),肺氣出入于皮毛,腎氣升降于孤府(三焦為 孤府),于肺腎呼吸之間(腎氣與肺之呼吸相應,非謂腎亦有呼吸。若以生理家内呼吸之說釋之, 則謂腎有呼吸,亦無不可),見氣布津生之化。外達則因息遊布,合精于毛脈,以化汗上騰 (平人之汗,由肺腎呼吸之間洩出水氣,自脂膏膈膜中達于毛脈,由皮膚之汗孔化氣外散,雖汗而目不 可得而睹。變則過勞,失其常度,迫肺氣外洩為汗。炎熱之天汗多者,因飲水亦多,暑氣時時薰蒸故也。 毛脈合精之義明汗乃由氣化水,與生理家養氣分解之理正同,非飲水入胃,滲漏而為汗也,義可參究); 内阖則以脈流通,攝水于經絡而化溺下注(腎本降斂之性,故可收攝經絡營養剩餘之水,悉歸于 腎,化尿下洩),故稱腎者主水。主水者,總百脈水氣之傳化,非藏水之謂也。肺為生水 之源,脈乃運精之道,百脈循環,朝宗水藏。入腎之水,含清濁質,其氣腥,腥者金之 氣也。腎受五藏之水,乃為分其清濁,化溺則其氣變腐,腐者腎之氣也(今剖豬腎臭之,内有似脂之物,其氣極腐,可以驗形氣相合之理)。