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文章来源：甘草学园
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作者：邸若虹;李永健
摘要：《小品方》是大陆医学史上极具影响的一部方书，是继《金匮要略》之后把有关妇产科病证及方剂编撰成专篇的较早著作。总结了《小品方》妇产科学术成就，认为其在妇产科学术发展史上起到了承上启下的重要作用，值得深入挖掘。
关键词：小品方；中医妇产科学
南北朝·陈延之的《小品方》是大陆医学史上极具影响的一部方书。书中不仅撷录了前代所传下来的有效经方，还收集民间验方，而且在继承前贤的基础上敢于 创新既有重要的史学价值，又具有较强的临床实用性，故被历代医家所推崇。
尤其在隋唐时期,《伤寒杂病论》隐没不彰，《小品方》更成为医家圭臬，被唐朝政府定为学医必读之书。该书对日本医学也有深远影响。日本文武天皇大宝元年(公元 701年)颁布大宝律令，把《小品方》列为医学生必读的5种医书之一。遗憾的是该书于北宋末叶亡佚，其成书年代，史籍亦无明确记载，致使其学术思想长期埋没。所以，对该书的整理研究具有十分重要的意义。
陈延之非常重视妇产科，特设一卷专论妇产科疾病的证治，分为以下5篇:“治女子众病诸方”篇中只有白垩丸1首方,主治妇人三十六疾:“治妇人无儿诸方”篇原文至今尚待考证:“治妊胎诸方”篇内容十分丰富，涉及病证12种，载方74首;“治产后诸方”篇涉及病证6种,载方20首；“治妇人诸血崩滞下宿疾诸方”篇涉及病证2种,载方7首。
《小品方》治妇产科病证的方剂多被后世方书引用，如治疗胎动不安的安胎当归汤、安胎止痛汤、胶艾汤，治疗奸娠恶阻的半夏茯苓汤、茯苓丸，治疗产后中风的大豆紫汤等等。可见该书在妇产科学术发展史上具有承上启下的重要作用。
本文就其中有关妇产科方面的学术成就作一归纳整理。
提倡晚婚晚育 优生优育
《小品方·卷七》开篇就论述了早嫁、早经产对妇女保健的不利影响,提倡晚婚晚育。早婚早育极易耗伤尚未发育完全的肾气，是导致妇科疾患的主要原因，且成为妇人病不易医治的重要因素。
早在西晋王叔和 的《脉经》中 即主张应适当进行人工流产，但并未言明具体方药。《小品方》中针对妊娠患病体质极其虚弱分别立方，载有8首妊娠欲去胎方及 1首断产方。说明在大陆一千多年前的古代就非常重视人口素质，倡导优生优育,重视妇女保健。
治疗妊娠恶阻 分清标本缓急
《小品方》治疗妊娠恶阻虽然只载有2首方剂，但却详实记载了本病的病因病机及证候表现。认为其主要病机在于“经血既闭，水渍于脏，脏气不宣通”,而其根本病因则是“血气不足，肾气少弱”。
治以半夏茯苓汤和茯苓丸。前者为药量较大的汤剂，用于治疗脾虚痰湿呕逆兼有表证者。疏散风寒、温中止呕，以治标为主，故在方后特别强调“服一剂，得下后消息者，气力冷热，更增损方，调定即服一剂汤，便急将茯苓丸，令得能食，便强健也。”后者为用药较缓的丸剂，以益气健脾治本为主。
这 2首方被后世许多方书转载,影响较大。但针对半夏是否伤胎却有不同意见。如《妇人大全良方》(简称《良方》)认为半夏有动胎之性，“ 盖胎初结,虑其易散，此不可不谨也。”
为了减缓原方峻猛之性，《良方》在收录本方时，在剂量和药物组成上做了适当调整，将半夏的用量由原来的五两减至一两，且要求泡十次、炒黄，认为“半夏虽能动胎，若炒过则无妨”。内薛立斋、陈良甫、楼全善等医家认为，半夏乃健脾化痰滞之主药，恶阻非半夏不能止，是有故无殒也，只要配伍合理，但用无妨。
疗胎漏 胎动不安 首重健脾养血
胎漏仅时有少量下血，而无腰酸腹痛之症，较胎动不安病情轻。《小品方》首次明确指出妊娠期房室不节可导致胎漏，并以小豆散清热和血、健脾止血，“疗数伤胎”。
《金匮要略》(以下简称《金匮》) 中只出现1首胶艾汤治疗胞阻(胎动不安），《小品方》在此基础之上增加至7首方剂，且每首方所治病证各有不同。例如，胶艾汤(与《金匮》方同名药异)调补冲任，治疗冲任脉虚，阴血下漏之证;安胎当归汤补气养血，治疗气血亏虚，冲任虚损之证；安胎寄生汤补肾健脾固冲，治疗肝肾亏虚之胎动不安；还有1首无名方治疗中焦虚寒，胎动不安。
清热安胎的方剂有3首，但功效也各有侧重。苎根汤清热养血，舒肝健脾；安胎止痛汤长于滋阴养血，交通心肾；还有一方治疗母有劳热，手足心烦，侧重于清热除烦安胎。
虽然治疗胎动不安的各方功效不尽相同，但针对妊娠后气血不足、脾胃虚弱的病理特点，健脾养血固冲始终贯穿于其中，是《小品方》治疗胎动不安的特色之一。上述诸方对后世影响很大,方中所用安胎药物如苎麻根、桑寄生、黄芩、白术、当归、阿胶、艾叶、竹茹等沿用至今。
首载子病证 并设专方治疗
《小品方》记载:“治妊娠忽闷，眼不识人，须臾醒，醒复发，亦仍不醒者，名为痉病，亦号子痫病，亦号子冒，葛根汤。"这是现存最早对子痫的记载，且对其临床表现描述甚详。其后《诸病源候论》在此基础上明确指出其病机为“风伤太阳之经”。
盖精血养胎，阴血亏虚，心肝偏旺，风火相煽，灼津成痰，痰火上扰清窍，遂发本病。葛根汤中以贝母、葛根、丹皮、石膏，清热化痰；防风、独活，祛风止痉；防己、泽泻、茯苓，健脾利水；人参、当归、桂肉、川芎、炙草等补气和血。
因贝母令人易产，方后指出，“若末临月者，升麻代之”。《小品方》还提及以竹沥汁治疗本病的简便方法，“若有竹近可速办者，当先作沥汁，后办汤也；其竹远不可即办者，当先办汤。此二治会得其一种。"
其后，还详细记述了制取鲜竹沥汁的方法。竹沥味甘性寒，善治痰热惊痫之证。《本草衍义》谓其为“痰家之圣剂也”。以一味竹沥汁治疗子痫，充分体现了《小品方》用药简便，贴合临床实用的特点。
临产诸症 治法多样
在“治妊胎诸方”中近一半篇幅论及产难、横产、逆产、胞衣不出、胎死不出等临产诸症，可见当时对产科病症的重视。所采用的治法除了内服汤药外，还有外治法及巫方疗法。
外治法如治疗胎死不出。用蚁室土三升，熬热，装入布袋，温慰心下。在古代医疗条件相对落后的情况下，采用巫方治疗难产等较为常见。如治疗产难数日欲绝，“书奏作两行字，凡二十字，文日：帝乙生子，司命勿止,即出其胞及其子，无病其母。封其中央，以朱印之，令产妇持之。”
重视产后调养 详论产后中风
在“治产后诸方”中,首先强调了“满月”的概念。指出“满月者，非为数满三十日，是跨月故也。"比如正月产，跨二月入三月为跨月。认为妇人生产，骨分开解，需满百日才能完全平复，如果调养不慎。过早会合阴阳，则易动伤百脉，继而引发五劳七伤诸疾。产后食疗，首选猪肝滋养阴血。
《小品方》所论产后病内容十分丰富,包括产后缺乳、产后虚赢、恶露不止、小便失禁、产后阴脱以及产后中风。其中对产后中风的论述尤为详尽，共载有9首方。
如大豆紫汤，主治“妇人产后中风，因笃，或背强口禁、或但烦热，苦渴,或头身皆重，或身痒，剧者呕逆直视”，此皆因产后亡血伤津，身体虚弱，感受风寒湿之邪所致。方中只用一味大豆，炒热后投入清酒中浸泡，因酒会变为紫色，故名大豆紫汤。
大豆甘温无毒，善治产后百病，可祛风邪散血瘀，对产后中风困笃者尤佳。正如孙思貌在《备急于金要方·卷三·中风》中云:“凡产后角反张及诸风病，不得用毒药，惟宜单行一两味，亦不得大发汗,特忌转泻吐利，必死无疑。大豆紫汤,产后大善。”
《良方》在本方基础上加以改进，先以酒浸独活,煎一、二沸，以增强祛风除湿的作用，然后将炒焦的大豆投入酒中封存，候冷去豆。《小品方》在该方后还附有一则医案，云·“周德成妻任胎，触瓮因伤折胎死在腹中三日，因笃，服此酒即差。后治无不佳。"
后世《名医类案·卷十一》中也载有一则以大豆紫汤治疗产后中风成痉案。可见本方治疗产后中风疗效确凿,故在《经效产宝》、《千金要方》、《外台秘要》、《本草纲目》、《济阴纲目》等许多方书中均有转载
疗崩中 漏下 善用单方验方
《小品方》不仅组方精炼，且善用单味药。在治疗崩漏的7首方剂中就有5首为单方。如以酒煮川营治疗瘀血崩漏：以生勤根汁或生地黄汁治疗血热崩漏:以槐耳烧灰治疗漏下不止等。
除了止血治标，还有1首标本兼治的大枣汤，“治妇人五崩，下赤、白、青、黄、黑”。方中以大枣百枚、黄黄三两、阿胶八两、甘草一尺补气养血止血,以培本固经.
崩漏是妇科疑难重证。《金匮》有“漏下”、“崩中下血”的记述，且已经指出有漏下、半产后续下血不绝、妊娠下血等不同病因。《小品方》未对崩漏病因进行详细辨别，以止血为主要治法,用药精专,充分体现出《小品方》简、便、廉、验的特点。
结语
《小品方》是继《金匮》之后把有关妇产科病证及方剂编撰成专篇的较早著作。在《小品方》成书之前，西晋王叔和的《脉经》中卷八、卷九 保存了《金匮》的部分内容其中卷九”主要是有关妇产科的内容。
《脉经》中所论妇产科的内容主要包括妊娠生理病理、月经病以及杂病。所论详于病证的诊断、鉴别诊断，而略于遣方用药。所载方剂皆沿袭仲景之方。
无论在病证种类上，还是所载方剂数量上《小品方·卷七》较《金匮》“妇人病三篇”和《脉经·卷九》都更加丰富，且论理清晰，言简意赅,治法简便,用药精当切合实用。书中许多妇产科方剂都转载于后世方书中。在妇产科学术发展史上起到了承上启下的重要作用。
在唐代，《小品方 》与《伤寒杂 病论》并列为政府规定的医家必读之书,足证其学术价值之高。然而,《小品方 》原书于宋代亡佚.其内容散见于后世许多医书中。
因此，其学术思想长期没有得到系统梳理，书中所载诸多有价值的方药也未受到足够重视。本文仅从《小品方》治疗妇产科病证入手，浅疏其义,抛砖引玉,例举数点,可见一斑。《经方小品》,取信于古,效验于今,不愧为《伤寒》之亚,值得深入研究、挖掘。
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