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文章來源：甘草學園
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作者：邸若虹;李永健
摘要：《獨幕喜劇方》是大陸醫學史上極具影響的一部方書，是繼《金匮要略》之後把有關婦産科病證及方劑編撰成專篇的較早著作。總結了《獨幕喜劇方》婦産科學術成就，認為其在婦産科學術發展史上起到了承上啟下的重要作用，值得深入挖掘。
關鍵詞：獨幕喜劇方；中醫婦産科學
南北朝·陳延之的《獨幕喜劇方》是大陸醫學史上極具影響的一部方書。書中不僅撷錄了前代所傳下來的有效經方，還收集民間驗方，而且在繼承前賢的基礎上敢于 創新既有重要的史學價值，又具有較強的臨床實用性，故被曆代醫家所推崇。
尤其在隋唐時期,《傷寒雜病論》隐沒不彰，《獨幕喜劇方》更成為醫家圭臬，被唐朝政府定為學醫必讀之書。該書對日本醫學也有深遠影響。日本文武天皇大寶元年(公元 701年)頒布大寶律令，把《獨幕喜劇方》列為醫學生必讀的5種醫書之一。遺憾的是該書于北宋末葉亡佚，其成書年代，史籍亦無明确記載，緻使其學術思想長期埋沒。是以，對該書的整理研究具有十分重要的意義。
陳延之非常重視婦産科，特設一卷專論婦産科疾病的證治，分為以下5篇:“治女子衆病諸方”篇中隻有白垩丸1首方,主治婦人三十六疾:“治婦人無兒諸方”篇原文至今尚待考證:“治妊胎諸方”篇内容十分豐富，涉及病證12種，載方74首;“治産後諸方”篇涉及病證6種,載方20首；“治婦人諸血崩滞下宿疾諸方”篇涉及病證2種,載方7首。
《獨幕喜劇方》治婦産科病證的方劑多被後世方書引用，如治療胎動不安的安胎當歸湯、安胎止痛湯、膠艾湯，治療奸娠惡阻的半夏茯苓湯、茯苓丸，治療産後中風的大豆紫湯等等。可見該書在婦産科學術發展史上具有承上啟下的重要作用。
本文就其中有關婦産科方面的學術成就作一歸納整理。
提倡晚婚晚育 優生優育
《獨幕喜劇方·卷七》開篇就論述了早嫁、早經産對婦女保健的不利影響,提倡晚婚晚育。早婚早育極易耗傷尚未發育完全的腎氣，是導緻婦科疾患的主要原因，且成為婦人病不易醫治的重要因素。
早在西晉王叔和 的《脈經》中 即主張應适當進行人工流産，但并未言明具體方藥。《獨幕喜劇方》中針對妊娠患病體質極其虛弱分别立方，載有8首妊娠欲去胎方及 1首斷産方。說明在大陸一千多年前的古代就非常重視人口素質，倡導優生優育,重視婦女保健。
治療妊娠惡阻 厘清标本緩急
《獨幕喜劇方》治療妊娠惡阻雖然隻載有2首方劑，但卻詳實記載了本病的病因病機及證候表現。認為其主要病機在于“經血既閉，水漬于髒，髒氣不宣通”,而其根本病因則是“血氣不足，腎氣少弱”。
治以半夏茯苓湯和茯苓丸。前者為藥量較大的湯劑，用于治療脾虛痰濕嘔逆兼有表證者。疏散風寒、溫中止嘔，以治标為主，故在方後特别強調“服一劑，得下後消息者，氣力冷熱，更增損方，調定即服一劑湯，便急将茯苓丸，令得能食，便強健也。”後者為用藥較緩的丸劑，以益氣健脾治本為主。
這 2首方被後世許多方書轉載,影響較大。但針對半夏是否傷胎卻有不同意見。如《婦人大全良方》(簡稱《良方》)認為半夏有動胎之性，“ 蓋胎初結,慮其易散，此不可不謹也。”
為了減緩原方峻猛之性，《良方》在收錄本方時，在劑量和藥物組成上做了适當調整，将半夏的用量由原來的五兩減至一兩，且要求泡十次、炒黃，認為“半夏雖能動胎，若炒過則無妨”。内薛立齋、陳良甫、樓全善等醫家認為，半夏乃健脾化痰滞之主藥，惡阻非半夏不能止，是有故無殒也，隻要配伍合理，但用無妨。
療胎漏 胎動不安 首重健脾養血
胎漏僅時有少量下血，而無腰酸腹痛之症，較胎動不安病情輕。《獨幕喜劇方》首次明确指出妊娠期房室不節可導緻胎漏，并以小豆散清熱和血、健脾止血，“療數傷胎”。
《金匮要略》(以下簡稱《金匮》) 中隻出現1首膠艾湯治療胞阻(胎動不安），《獨幕喜劇方》在此基礎之上增加至7首方劑，且每首方所治病證各有不同。例如，膠艾湯(與《金匮》方同名藥異)調補沖任，治療沖任脈虛，陰血下漏之證;安胎當歸湯補氣養血，治療氣血虧虛，沖任虛損之證；安胎寄生湯補腎健脾固沖，治療肝腎虧虛之胎動不安；還有1首無名方治療中焦虛寒，胎動不安。
清熱安胎的方劑有3首，但功效也各有側重。苎根湯清熱養血，舒肝健脾；安胎止痛湯長于滋陰養血，交通心腎；還有一方治療母有勞熱，手足心煩，側重于清熱除煩安胎。
雖然治療胎動不安的各方功效不盡相同，但針對妊娠後氣血不足、脾胃虛弱的病理特點，健脾養血固沖始終貫穿于其中，是《獨幕喜劇方》治療胎動不安的特色之一。上述諸方對後世影響很大,方中所用安胎藥物如苎麻根、桑寄生、黃芩、白術、當歸、阿膠、艾葉、竹茹等沿用至今。
首載子病證 并設專方治療
《獨幕喜劇方》記載:“治妊娠忽悶，眼不識人，須臾醒，醒複發，亦仍不醒者，名為痙病，亦号子痫病，亦号子冒，葛根湯。"這是現存最早對子痫的記載，且對其臨床表現描述甚詳。其後《諸病源候論》在此基礎上明确指出其病機為“風傷太陽之經”。
蓋精血養胎，陰血虧虛，心肝偏旺，風火相煽，灼津成痰，痰火上擾清竅，遂發本病。葛根湯中以貝母、葛根、丹皮、石膏，清熱化痰；防風、獨活，祛風止痙；防己、澤瀉、茯苓，健脾利水；人參、當歸、桂肉、川芎、炙草等補氣和血。
因貝母令人易産，方後指出，“若末臨月者，升麻代之”。《獨幕喜劇方》還提及以竹瀝汁治療本病的簡便方法，“若有竹近可速辦者，當先作瀝汁，後辦湯也；其竹遠不可即辦者，當先辦湯。此二治會得其一種。"
其後，還詳細記述了制取鮮竹瀝汁的方法。竹瀝味甘性寒，善治痰熱驚痫之證。《本草衍義》謂其為“痰家之聖劑也”。以一味竹瀝汁治療子痫，充分展現了《獨幕喜劇方》用藥簡便，貼合臨床實用的特點。
臨産諸症 治法多樣
在“治妊胎諸方”中近一半篇幅論及産難、橫産、逆産、胞衣不出、胎死不出等臨産諸症，可見當時對産科病症的重視。所采用的治法除了内服湯藥外，還有外治法及巫方療法。
外治法如治療胎死不出。用蟻室土三升，熬熱，裝入布袋，溫慰心下。在古代醫療條件相對落後的情況下，采用巫方治療難産等較為常見。如治療産難數日欲絕，“書奏作兩行字，凡二十字，文日：帝乙生子，司命勿止,即出其胞及其子，無病其母。封其中央，以朱印之，令産婦持之。”
重視産後調養 詳論産後中風
在“治産後諸方”中,首先強調了“滿月”的概念。指出“滿月者，非為數滿三十日，是跨月故也。"比如正月産，跨二月入三月為跨月。認為婦人生産，骨分開解，需滿百日才能完全平複，如果調養不慎。過早會合陰陽，則易動傷百脈，繼而引發五勞七傷諸疾。産後食療，首選豬肝滋養陰血。
《獨幕喜劇方》所論産後病内容十分豐富,包括産後缺乳、産後虛赢、惡露不止、小便失禁、産後陰脫以及産後中風。其中對産後中風的論述尤為詳盡，共載有9首方。
如大豆紫湯，主治“婦人産後中風，因笃，或背強口禁、或但煩熱，苦渴,或頭身皆重，或身癢，劇者嘔逆直視”，此皆因産後亡血傷津，身體虛弱，感受風寒濕之邪所緻。方中隻用一味大豆，炒熱後投入清酒中浸泡，因酒會變為紫色，故名大豆紫湯。
大豆甘溫無毒，善治産後百病，可祛風邪散血瘀，對産後中風困笃者尤佳。正如孫思貌在《備急于金要方·卷三·中風》中雲:“凡産後角反張及諸風病，不得用毒藥，惟宜單行一兩味，亦不得大發汗,特忌轉瀉吐利，必死無疑。大豆紫湯,産後大善。”
《良方》在本方基礎上加以改進，先以酒浸獨活,煎一、二沸，以增強祛風除濕的作用，然後将炒焦的大豆投入酒中封存，候冷去豆。《獨幕喜劇方》在該方後還附有一則醫案，雲·“周德成妻任胎，觸甕因傷折胎死在腹中三日，因笃，服此酒即差。後治無不佳。"
後世《名醫類案·卷十一》中也載有一則以大豆紫湯治療産後中風成痙案。可見本方治療産後中風療效确鑿,故在《經效産寶》、《千金要方》、《外台秘要》、《本草綱目》、《濟陰綱目》等許多方書中均有轉載
療崩中 漏下 善用單方驗方
《獨幕喜劇方》不僅組方精煉，且善用單味藥。在治療崩漏的7首方劑中就有5首為單方。如以酒煮川營治療瘀血崩漏：以生勤根汁或生地黃汁治療血熱崩漏:以槐耳燒灰治療漏下不止等。
除了止血治标，還有1首标本兼治的大棗湯，“治婦人五崩，下赤、白、青、黃、黑”。方中以大棗百枚、黃黃三兩、阿膠八兩、甘草一尺補氣養血止血,以培本固經.
崩漏是婦科疑難重證。《金匮》有“漏下”、“崩中下血”的記述，且已經指出有漏下、半産後續下血不絕、妊娠下血等不同病因。《獨幕喜劇方》未對崩漏病因進行詳細辨識，以止血為主要治法,用藥精專,充分展現出《獨幕喜劇方》簡、便、廉、驗的特點。
結語
《獨幕喜劇方》是繼《金匮》之後把有關婦産科病證及方劑編撰成專篇的較早著作。在《獨幕喜劇方》成書之前，西晉王叔和的《脈經》中卷八、卷九 儲存了《金匮》的部分内容其中卷九”主要是有關婦産科的内容。
《脈經》中所論婦産科的内容主要包括妊娠生理病理、月經病以及雜病。所論詳于病證的診斷、鑒别診斷，而略于遣方用藥。所載方劑皆沿襲仲景之方。
無論在病證種類上，還是所載方劑數量上《獨幕喜劇方·卷七》較《金匮》“婦人病三篇”和《脈經·卷九》都更加豐富，且論理清晰，言簡意赅,治法簡便,用藥精當切合實用。書中許多婦産科方劑都轉載于後世方書中。在婦産科學術發展史上起到了承上啟下的重要作用。
在唐代，《獨幕喜劇方 》與《傷寒雜 病論》并列為政府規定的醫家必讀之書,足證其學術價值之高。然而,《獨幕喜劇方 》原書于宋代亡佚.其内容散見于後世許多醫書中。
是以，其學術思想長期沒有得到系統梳理，書中所載諸多有價值的方藥也未受到足夠重視。本文僅從《獨幕喜劇方》治療婦産科病證入手，淺疏其義,抛磚引玉,例舉數點,可見一斑。《經方獨幕喜劇》,取信于古,效驗于今,不愧為《傷寒》之亞,值得深入研究、挖掘。
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