中医教科书解释的阴阳五行,停留在哲学层面,但是哲学与科学是有区别的。我们怎么去回答阴阳的问题呢?如果简单地描述阴阳学说,从功能上来讲,阴阳是生理学上讲的兴奋与抑制。什么原因导致人体的兴奋与抑制?主要是在蛋白质与核酸层面的活化与失活,导致细胞、器官发生兴奋与抑制,从而使人整体表现出兴奋与抑制,即阴与阳的两种状态。
中医认为人体是以气血精津液为基本原料,以经络为通道,通过相互协同、相互制约的五脏,发生气血精津液的运动与变化,这就是中医讲的气化。气化活动最终表现为生理功能的兴奋与抑制,也就是阴阳,从而完成生命活动与生殖活动。西医认为人体是以氧、糖、脂、蛋白质、维生素、微量元素为基本原料,通过八大系统(运动、生殖、神经、呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌)的协同作用,发生物质与能量的转化,最终使细胞与器官功能出现兴奋与抑制状态,从而完成生命活动。
所以中医说的原料是气血精津液,西医是氧和营养物质;中医是以经络为通道,通过五脏发挥作用,西医是八大系统;中医最终发生的是气血精津液的运动与转化,即气化;西医最终是物质能量与信息的转化,即新陈代谢;中医最终所呈现的是阴与阳的两种功能状态,西医是生理功能的兴奋与抑制。
西医认识人体主要有三个学派:第一是结构学派,主要通过解剖、光学显微镜与电子显微镜,去研究人体的结构;第二是功能学派,从系统、器官、细胞和蛋白质水平上,去了解人体的功能;第三是信息学派,主要研究生物大分子(如核酸、蛋白质、多糖等)是怎样传递生物信息的。例如核酸是三联子编码,是信息的一个主要分子;蛋白质通过量的变化和磷酸化来传递生物信息;多糖也传递生物信息。
我们可以从三个方面去研究阴阳:第一,阴阳的物质基础。基因、蛋白,包括神经内分泌等方面都可以表现出阴阳的某些特性,所以阴阳是有物质基础的。阴阳的物质基础不是某一个物质,而是多个物质都影响机体的生理功能,协同表现为阴与阳的特性。第二,阴阳的功能。比如要研究导致机体的兴奋与抑制的原因,可以从蛋白质、细胞和整体水平上去研究。第三,阴阳的信息。可以从物理学的层面去探讨,比如可以把阴阳理解为人体内物质、能量与信息的两种状态:阴成形是物质、能量和信息的自组织过程,从而形成细胞与器官,构成了“人”这个自组织的生物;我们活着的人需要消耗物质与能量,而阳化气是物质和能量的耗散过程;阴平阳秘是机体的一种自然有序状态,这些是以耗散结构理论为指导的阴阳研究方法。综上所述,研究阴阳,一方面可以去寻找阴阳的物质基础,另一方面可以从功能上去寻找阴阳的功能特征。只有把结构与功能有机地结合起来,才能更好地说明阴阳的本质。
1.阳化气研究。恶性肿瘤的特点是细胞分化低下,细胞的功能缺失。一个分化不成熟的细胞不具备细胞的完整功能,比如肝癌细胞合成白蛋白的功能低下。功能活动指的是气化,阳化气代表人体的功能活动。温阳药物有助于化气,能够促进细胞分化,提高细胞的功能活动,从而逆转肿瘤细胞,使其具有正常细胞的功能。我的硕士课题是附子多糖诱导早幼粒白血病细胞的分化,通过研究发现有些效果,但不是很明显。临床上使用的剂量要大,需用到患者发热、阳气来复为止,才能见到比较好的疗效。
2.阴成形研究。痰饮水湿属于阴的范畴,与肿瘤的形成有关系。阳虚阴胜就会导致寒痰凝结,所以我们研究用温化寒痰法治疗肿瘤。我们发现,单用化痰药物治疗痰饮凝结,效果不一定好。因为“病痰饮者,当以温药和之”,当临床中用附子配土贝、半夏、栝蒌、天南星等化痰药时,疗效会显著增加。我们还发现,单用附子时能够促进肿瘤细胞迁移,单用土贝母、栝蒌等化痰药物能够抑制肿瘤细胞迁移,但是当附子配栝蒌或土贝母时,不仅附子促进肿瘤细胞迁移的作用没有了,而且能够增强土贝母等药物的化痰作用。“病痰饮者,当以温药和之”,这句话是很有道理的,即治疗肿瘤不能够单纯化痰,也不能单纯温化,我们做过许多类似的研究。
3.和阴阳研究。莨菪(天仙子)温里,麻黄温表,麻黄含麻黄碱兴奋交感神经,莨菪含莨菪碱阻断迷走神经兴奋。交感神经和迷走神经在体内是相互拮抗的,在人体表现出类似阴与阳的功能活动,所以我们就用麻黄碱来兴奋交感神经,用莨菪碱来阻断迷走神经,可以导致第二信号分子CAMP、CGMP表达的变化,从而把乳腺癌细胞阻滞在G1期,最终抑制肿瘤的生长。
(百度百科-莨菪:又名“天仙子”。苦、寒、有毒,入心、胃、肝三经,有毒,具定痫、止痛之效,常用于治疗癫狂、风痹厥痛、喘咳、胃痛、久痢、脱肛、痈肿、恶疮等症。0.06~0.6g。外用:煎水洗,研末调敷或烧烟熏。天仙子是致幻植物中的佼佼者,始见《神农本草经》,中有“多食令人狂走。久服轻身,走及奔马,强志,益力,通神”。《千金方》:(1)治石痈坚如石,不作脓者:醋和莨菪子末,敷头上。(2)治恶疮似癞者:烧莨菪子末敷之。(3)治被打伤破,腹中有淤血:末莨菪子敷疮上。(4)治猘犬毒:服莨菪子七枚,日一。)
用麻黄治疗肿瘤来自阳和汤,《神农本草经》记载了麻黄能抗肿瘤,可治疗症瘕积聚。用莨菪冶疗肿瘤来自《圣济总录》,书中用莨菪配大枣,治疗“冷痃癖气”,这属于阳虚型肿瘤。
《伤寒论》用麻黄附子甘草汤治疗少阴病“但欲寐”,即白天瞌睡、困顿,也就是西医讲的迷走神经兴奋;黄连阿胶汤治晚上失眠,也就是西医讲的交感神经兴奋。为什么麻黄可以治遗尿?因为迷走神经兴奋导致遗尿,而麻黄碱可以拮抗迷走神经。麻黄可治过敏,如划痕症,皮肤一划一条白线,这是用麻黄的独证。如何判别阳虚?一个最简单的方法是划痕实验,西医的机理是迷走神经兴奋;中医说这是麻黄的适应证,也是因为麻黄碱能够拮抗迷走神经。交感神经兴奋使机体消耗,迷走神经兴奋则使机体储备,所以交感与迷走神经,也和阴阳有关系。我们通过研究麻黄的抗肿瘤作用,已经非常明确地知道它的机理是什么,适用于什么类型的肿瘤。
4.阴阳应象研究。我们做过季节与卵巢癌的关系研究,发现12月到3月复发的患者中位生存期只有19个月;而4月到11月复发的患者中位生存期是47个月,差了2倍多。卵巢癌12月到3月复发的无疾病进展时间只有8个月;4月到11月复发的是20个月,也差2倍多。这是为什么呢?因为卵巢癌是阳虚型肿瘤。“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰”,中医把阳气比喻为太阳,认为人体的寒与外界寒气相通,自然界日照最弱的时候是冬季,维生素D3水平低,容易导致肿瘤复发,这就是天人相应观落实到卵巢癌上的机理。
5.温阳治疗肿瘤的临床研究。“生之本,本于阴阳”,“少阳相火不可妄动”,“痞坚之下,必有伏阳”,“病痰饮者,当以温药和之”,我们要认真思考这几句话的道理。我们研究发现,用温法治疗的胰腺癌患者生存期最短,没有活过25个月的。临床上有很多胰腺癌患者表现为阳虚,比如说乌梅丸证。用乌梅丸可以显著改善患者的症状,但是很多患者的肿瘤却在进展,由此可见,辨证论治的优缺点值得进一步深思。
我们通过对胃癌的研究也发现:温法治疗的晚期胃癌患者生存期最短,很多都小于12个月。事实上,这些患者临床上使用温阳药物后,怕冷、乏力、消瘦、纳差、腹胀的症状改善很快,但是生存期大多较短。
用温法治疗肿瘤,里面有很多诀窍。我们对患者进行了多年随访,并经过现代科学研究之后,对温法治疗肿瘤的认识有了很大改观。我们研究了温法的机理,虽然也用温法治疗肿瘤,但是处方用药与传统的温法相比有了明显变化,配伍上也有很多讲究。我们从临床到动物,再到细胞,找到方法以后又回到临床。
比如温法可以促进细胞生长,但是我们把温法和化疗药物同时使用,先用人参把细胞阻滞在S期,然后用卡培他滨这类化疗药治疗。一个促进细胞生长,另一个杀灭细胞,这就是寒温并用、中西医汇通的思想。举一个病例,一位卵巢癌患者,肿瘤大概四五厘米,我们用大黄䗪虫丸这类处方,稳定了病情,控制住了肿瘤生长。她同时在做介入治疗,所以不能说完全是中药的效果。由于挂不上号,她找了另一个中医大夫治疗,用了十全大补汤,不到3个月,肿瘤长到了14~15厘米,腹大如鼓,全身衰竭,很快就死了。有人会质疑:患者全身状况很差,为仕么还要用大黄䗪虫丸?这个问题,我们可以思考。
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