一提到身边某某确诊“癌症”，那真是闻者伤心，听者惆怅。即使在医疗技术发达的美国，癌症也是导致死亡的第二大原因[1]。截止到2019年1月，美国共有1690万癌症幸存者，占总人口的4.8%[2]。
事实上，大陆也已是癌症大国，仅2016年，新增癌症病例就有406.4万，新增癌症死亡病例241.3万[3]。同时，随着人口老龄化的加剧、生活习惯的改变、筛查提高癌症的早发现、现有治疗方案的改进、靶向和免疫治疗的开发等因素，可预见的是：癌症幸存者群体的规模将持续增加[4]。
在绝大多数癌症无法根治的现实面前，“与癌长期友好共存”是癌症患者不得不面对的选择。以往的实验室和临床观测数据表明，在患者确诊癌症后，诸如饮食、身体活动、肥胖、饮酒等，都是能够影响癌症复发率和癌症幸存者生存时间的风险因素。
因此，如何持续干预危险和复发的可改变因素、提高癌症幸存者长期健康的生存时间是癌症研究领域、癌症患者、患癌家庭和社会的共同关注焦点。
近日，由美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）牵头组织撰写的第三版《美国癌症幸存者营养和身体活动指南》发表在“医学神刊”《临床医师肿瘤杂志》（CA）上。通过梳理和分析自2012-2020年发表与癌症相关的系统文献综述、荟萃分析、队列研究汇总分析和大型随机临床试验等数据，新版指南明确指出癌症幸存者保持长期健康生存最重要的两个可改变因素是：持续的健康饮食和积极的身体活动。及时更新的新版指南将为医生、患者及其家属提供权威的科学指导，对提高癌症幸存者长期健康生存时间具有十分重要意义。
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ACS在2006年发布了第一版指南，并在2012年更新发布了第二版指南。2022年新版指南与前2版指南不同点在于：更新后的指南为人体测量参数、身体活动、饮食和酒精摄入量提供了针对不同癌症和基于证据的建议。该指南的目标是：减少癌症复发、延缓新发疾病、及降低癌症特异性和总体的死亡率。
更新后的指南着重从饮食和身体活动角度提供了癌症幸存者的通用建议、针对个人的癌症预防建议以及14种特定癌症生存率与肥胖、身体活动、饮食、饮酒关联性的全面总结。
2022版癌症幸存者营养和身体活动指南要点
1. 癌症幸存者的通用建议
（1）在癌症确诊后，应尽快开展营养的评估和咨询。目的是预防或解决营养缺乏、保持肌肉质量、妥善处理因治疗导致损害机体营养状况的副作用。
（2） 在癌症确诊后，应尽快开展身体活动的评估和咨询。目的是帮助患者做好治疗准备、提高耐受和响应治疗，并控制一些癌症相关症状和治疗相关的副作用。
2. 改善癌症幸存者长期健康生存和可能提高生存期的建议
（1）避免肥胖，通过饮食和保持或增加肌肉质量的体力活动。
（2）参加规律的体育活动，需考虑癌症的类型、患者健康状态、治疗方式、症状和副作用等因素。
（3）遵循符合营养需求且始终如一的健康饮食模式以及预防慢性病的建议。
（4）遵循美国癌症协会指南的一般建议，预防癌症的饮食和体育活动可降低新发癌症的风险。
3. 针对个人的癌症预防建议
（1） 实现并保持健康的体重
将体重保持在健康范围内，避免在成年期间的体重增加。
（2） 多运动
成年人：每周应进行150-300分钟的中等强度身体锻炼（如快走、瑜伽、骑自行车等）；或75-150分钟的剧烈运动（如跑步、游泳、网球运动等）；最理想的状态是努力达到或超过300分钟的时间上限。
儿童和青少年：每天应进行至少1小时的中等强度或高强度活动。
多动少坐。
（3） 遵循所有年龄段的健康饮食模式
健康的饮食模式
1）选择营养含量高的食物，这有助于实现和保持健康的体重。
2）多吃各种蔬菜（如深绿色、红色、橙色蔬菜）以及富含纤维的豆科类食物（如豆类和豌豆）。
3）摄入足够量水果，尤其是各种颜色的完整水果。
4）多吃全谷物食物。
特别指出限制或不包括在健康饮食内的模式
1）红色肉类和加工肉类。
2）含糖饮料。
3）高度加工食品和精制谷物产品。
（4）最好不要喝酒
即使选择饮酒的人士，也应限制饮酒量：女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯。
该版指南在结尾部分也指出存在的不足之处，比如包括分析方法偏差在内的各种因素会带来不可忽视的结论误导。同时，在一些不太常见或生存率极低的特殊癌症，该版指南阐述的信息过少或空白。因此，需要持续性的支持开展相关课题和研究，以获得更加有用和全面的信息。
此外，癌症患者伴随自身身体的改变，将不可避免引起心理层面的波动和变化。然而，该版本指南未能提供癌症患者确诊后心理因素与生存率关联性的评估和数据。家庭、社区和临床环境因素将极大地影响患者的行为。因此，全面考察这些因素对制定和有效执行相关建议至关重要。
需要特别提到的是，大陆癌症呈现高发病率和高死亡率的特点[5]。如何降低癌症发病率及提高生存率，将是任重而道远。最后，在我们的身边，也有很多抗癌成功的例子，如长期无病生存5年、10年甚至更长时间。坚定信心、积极乐观、科学有效的预防癌症复发、减少新发疾病、延缓疾病进展和提高生存质量。祝福每位癌症幸存者都能够创造属于自己的不平凡之路。
参考文献
1. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jan; 72(1):7-33. doi: 10.3322/caac.21708.
2. American Cancer Society. Cancer Treatment & Survivorship Facts & Figures 2019-2021. American Cancer Society; 2019.
3. Rongshou Zheng, Siwei Zhang, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He. Cancer Incidence and Mortality in China, 2016. JNCC, 2022. March 9, 2022; 5: 38. (In press)
4. Miller KD, Nogueira L, Mariotto AB, Rowland JH, Yabroff KR, Alfano CM, Jemal A, Kramer JL, Siegel RL. Cancer treatment and survivorship statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019 Sep; 69(5):363-385. doi: 10.3322/caac.21565. Epub 2019 Jun 11.
5. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May; 71(3): 209-249. doi: 10.3322/caac.21660.
责任编辑丨应雨妍