虎年第一次门诊，一位中年女性高血压患者。
患者：医生，我想把现在吃的硝苯地平控释片改为氨氯地平。
医生：为什么？
患者：人家都说这个药比较好，我想试一试。
医生：不建议你现在换药。
理由呢？
现在服药血压正常稳定，一般降压有效、疗效稳定、又没有明显副作用的药物没有必要换。
换药期间，药物的浓度需要蓄积，这个过程中容易引起血压波动。
现在是冬季，冬季本来就是血压容易升高、不稳定的季节，换药更不利于控制血压。
要说第一条，我们不建议患者换药，但是患者想要换药也不是不可以。主要是由于这两个药的特点，由于目前处于冬季，换药不合适。
就说说硝苯地平控释片和氨氯地平这两个药的特点。
这两个药都属于“钙拮抗剂”，也叫做“钙通道阻滞剂”。作用都是通过阻断血管壁平滑肌细胞上的钙通道，抑制平滑肌细胞的收缩，使血管容易扩张而降低血压的。这两个药都算是长效制剂，但是具体说起来起长效作用的方式是不一样的。
硝苯地平控释片，是采用控释技术，把硝苯地平这个短效药“变”成长效药的。
具体就是，把短效的硝苯地平放进一个用激光打了很多小孔的药壳里，来控制药物释放的速度。药片到了胃肠道，药壳里的药物就慢慢地释放出来，被人体吸收了起作用。因为小孔释放的药有定数，所以药物释放的速度很均匀，就把短效药的作用时间拉长了。这样，降压时间长了，作用也不那么猛烈了，短效药就起到了长效的作用，副作用也减轻了。
但是，这个药壳是不能破坏的。所以药片不能分割、研碎的。“吃进一片药，拉出一个壳”就是服用这个药的真实写照。
硝苯地平控释片的好处是，吃进去就可以起到降压作用，停药后体内也没有什么蓄积。
氨氯地平呢？氨氯地平本身就是个长效药，因为它的半衰期时间很长。
药物在身体里起作用，需要达到一定的量才行。而药物代谢有个特点，就是用药后药物在血液里达到浓度稳定的状态，需要经过5～7个“半衰期”的时间。这样，半衰期长的药物达到稳态需要的时间就长。所以，长效药的好处是长效，每天用药一次就可以，不好的方面就是起效慢。
氨氯地平的半衰期一般要30个小时或者更长，老年人可以长到90个小时。这样药物在身体里的蓄积就比较慢，降压作用也是慢慢地才明显。所以开始用药时，要到一个星期左右降压作用逐渐明显，半个月到一个月作用才比较强。所以有些人用药后随着时间延长，会感觉血压越降越低了。这样的好处是降压时间长、作用平稳，甚至有时“漏服”1次也问题不大；还可以研碎了服，掰开来服；尤其是对于心功能没有负性作用，心衰的患者也可以用。
所以患者要把硝苯地平控释片换成氨氯地平本身是可以的。
可是，由于这两个药的特点，在换药的过程中就会出现一个问题，药物疗效可能接不上。因此，有些血压偏高、不稳定的患者，在换药的过程中还需要短时间重叠服用两种药物。
现在又是寒冷的冬季，血压本身不稳定，容易受寒冷刺激升高。这个时候换药，血压波动会更大，对控制血压不利。
而且，患者现在用药血压控制稳定，并没有出现不良反应，也不急于换药。
所以，劝阻患者暂时不更换药物，等到夏天血压比较稳定、有所降低时再考虑换药。
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