「平均住院日过长不得新增三级综合医院及其床位」、「设置分院区应满足条件」、「县域常住人口低于 10 万，应整合设置县办医院」……
1月29日，国家卫生健康委发布《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025）》（以下简称《指导原则》）。《指导原则》从规划的基本原则、总体要求、主要内容、公立医院设置基本规则、规范公立医院分院区设置、规划制定的权限和程序、监测和评估、规划的更新等方面提出全面要求。
健康界梳理发现，《医疗机构设置规划指导原则》每5年更新一次，根据监测评估的情况和当地社会、经济、医疗需求、医疗资源、疾病等发展变化情况，对所定指标进行修订。
无论是2016年发布的版本，还是此次的《指导原则》，都提到公立医院床位数、公立医院数量、鼓励社会办医，以及重视康复医疗、中医、中西医结合等。
值得注意的是，此次《指导原则》首次对公立医院分院区的设置条件、数量、所有权等进行规范。
国家定调！公立医院的这项设置首次规范
《指导原则》提出，合理配置公立医院单体（单个执业点）床位规模。公立医院根据其功能定位和服务能力，合理设置科室和病区数量。每个病区床位规模不超过 50 张。新设置的县办综合医院（单个执业点，下同）床位数一般以 600-1000 张左右为宜；新设置的地市办综合医院床位数一般以 1000-1500 张左右为宜；新设置的省办及以上综合医院床位数一般以1500-3000 张左右为宜。省、市、县办综合医院具体床位规模可根据辖区内人口数量及实际需求确定。
除了「每个病区床位规模不超过 50 张」，《指导原则》还提出，合理配置公立医院三级综合医院床位数。在设置审批三级综合医院时，要引导三级综合医院提高重症医学专业床位规模及占比，合理配置各临床专科资源。新增三级综合医院及其床位应当综合考虑病床使用率、平均住院日、收治病种难度等因素，原则上平均住院日过长的，不得新增（三级综合医院及其床位）。
此外，这是国家级文件首次明确提出分院区的定义：公立医院在原有院区（主院区）以外的其他地址，以新设或者并购等方式设立的，具有一定床位规模的院区。《指导原则》对申请设置公立医院分院区的基本条件、公立医院的发展阶段、分院区的床位规模等都提出了严格且明确的要求。
在分院区所有权上，分院区属于非独立法人，其人、财、物等资产全部归主院区所有。
同时，申请设立分院区的公立医院原则上应当满足以下条件：
三级甲等公立医院，
病床使用率持续超过90%高位运行，
平均住院日处于全国同类别医院前10%(以平均住院 日短为优)，
住院病人疑难程度(CMI值)排名为所在省份同类别医院的前10%，
现有院区绩效考核等级连续三年 A+级以上(专科医院 A 级以上)，
近三年未发生重大医疗安全事件和严重行风问题。
《指导原则》进一步明确了引领公立医院内涵发展。
在分院区的规模上。原则上，到 2025 年末，符合条件的公立医院举办分院区不得超过 3个。
床位数上，新增分院区的，每个分院区的床位数量不低于二级同类别医院最低要求、不高于本指导原则确定的同级综合医院床位最高标准，各分院区总床位数不超过2020 年末主院区编制床位数的80%。
承担北京医疗卫生非首都功能疏解任务的项目单位，可按实际情况予以调整。
国家导向！医疗资源配置四大标准
对公立医院设置分院区的规范，总体还是在分级诊疗、推动公立医院高质量发展的基础上，不断优化区域医疗资源配置。
《指导原则》中提出资源配置四大标准：
一是确定了医疗资源总量配置的标准：
全国每千人口床位数从2020年的6.5张提升至2025年的7.4-7.5张，增加15%左右，体现了满足人民群众医疗需求持续增长的原则。
二是确定了公立医院单体医院的标准：
县办综合医院床位600-1000张，地市办综合医院1000-1500张，省办及以上综合医院1500-3000张，三类医院的资源配置标准均较十三五规划有一定幅度提升，体现了实事求是、与中国实际情况相结合、运用信息技术提升管理能级的原则。
三是确定了优质公立医院（可以举办分院区）的标准：
除了前述病床使用率、平均住院天数日、住院病人疑难程度、绩效考核等级等标准之外，还引入了外地病人定比例（R≥1.3）的建设标准，体现了新时期下「只有做强医院，才能做大医院」的原则。
四是确定了公立医院分院区的标准：
原则上，到2025年末，符合条件的公立医院举办分院区不得超过3个。新增分院区的，每个分院区的床位数量不低于二级同类别医院最低要求、不高于本《规划》确定的同级综合医院床位最高标准，各分院区总床位数不超过2020年末主院区编制床位数的80%。这些建设标准的设定，体现了做实分院区、做到名实相符、高质量发展公立医院的原则。
国家明确！社会办医区域总量和空间不作规范
《指导原则》再次明确政府办医和社会办医同步发展的大方向，引导社会办医成为政府办医的有益补充。
《指导原则》强调了社会办医医疗机构的区域总量和空间不作规划限制，鼓励社会力量在康复、护理等短缺专科领域举办非营利性医疗机构和医学检验室实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、康复医疗中心等独立设置医疗机构。
这在公立医疗机构大规模发展的背景下，是比较恰当、现实可行的策略。
《指导原则》提出，要鼓励社会力量在康复、护理等短缺专科领域举办非营利性医疗机构和独立设置医疗机构，加强社会办医的规范化管理和质量控制，提高同质化水平。
国家创新方法论！精细化指导各地卫生资源配置
此次《指导原则》相较于2016年发布的版本，开创性地采用多个数学模型。指导各地精准把握当前现状，测算未来需求。
主要包括：
1. 提出测算必需床位数的模型，由人口总量和结构、住院率、病床使用率、病床周转次数、流入和流出人口等因素综合评估；
2. 提出测算必需医师数的模型，由人口总量和结构、诊疗人次、住院人次、流入和流出的诊疗和住院情况、以及调整系数K等因素综合评估；
3.提出床位需求系数R，用于评估公立医院当前发展阶段是否应设立分院区，由所在地人口总量和结构、流入人口、入院人数、住院率、服务半径对应的床位权重等综合评估。
来源｜健康界
整理｜四喜