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38岁的张先生（化名）是来自山西的一位大学老师。
10年前，张先生就开始被腹泻困扰，每天要拉肚子5~10次，以黏液便为主，有时还出现黏液血便，已经严重影响生活了。
于是他到医院检查，发现这不是普通的拉肚子和简单的肠炎，他被确诊为溃疡性结肠炎，这是炎症性肠病的一种。
当地医院先后给予了美沙拉嗪、硫唑嘌呤、激素等控制症状。
换了肝还不够，还要换肠？
过了2年，张先生的皮肤开始出现发黄，一查发现是原发性硬化性胆管炎。针对肝脏疾病，又进行护肝和熊去氧胆酸药物治疗。可是张先生的肝脏疾病一直控制不好，出现了严重的肝硬化。于是在217年，他做了“换肝”（肝移植）手术，术后继续抗免疫排斥治疗。
肝移植之后，张先生的腹泻在短期内有所改善，但是后面，腹泻又再次加重了，先后调整各种药物进行治疗，效果都不好。
被折磨得几近崩溃的张先生慕名找到浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科周伟主任医师寻求救治。
经过充分评估之后，医生考虑张先生的结肠肠管病变已发展为铅管样改变，需要进行手术治疗，手术方式为全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合术（IPAA术），切除病变的全结肠和直肠，同时将小肠做成储袋代替大肠储存大便（“易肠”）。
腹部CT表现
病情非常复杂
高难度手术为他赢得新的人生
由于张先生之前做过开腹肝移植手术，以及腹腔结肠周围系膜增生肥厚粘连明显，医生根据实际情况为他制定了3期IPAA。
2020年4月，进行腹腔镜辅助全结肠切除+末端回肠造口术；
2021年2月，进行腹腔镜残余直肠切除+回肠储袋肛管吻合+回肠保护性造口术；
2021年7月，进行回肠造口还纳术。
手术次数多，涉及腹腔多个象限，肠管质地脆，系膜肥厚明显……病情非常复杂，手术过程也很艰辛，但经过浙大邵逸夫医院炎症性肠病中心多学科团队的努力，张先生成功度过围手术期。
尤其当最后进行造口还纳术评估时，因为张先生工作性质的原因，远端储袋旷置时间较长，肠镜检查发现原旷置储袋吻合口已完全狭窄闭塞，但医生采用双镜联合下储袋狭窄扩张术，为张先生保住了储袋。
历时一年零三个月，患者到此顺利完成整个手术过程。
双镜联合下内镜扩张
“希望之光”
出院前，张先生写了一封感谢信，他在信中说，感谢邵逸夫医院炎症性肠病中心的医护人员，为将他从重病中挽救回来，赢得了新的人生。
点击大图查看完整感谢信
什么病人需要做IPAA手术？
IPAA手术属于高难度、复杂的肠道手术，目前认为该手术主要针对溃疡性结肠炎、家族性息肉病，部分克罗恩病患者也可考虑行该手术。
什么是溃疡性结肠炎（UC）？
UC属于炎症性肠病（IBD）的一种，是发生在结肠黏膜和黏膜下层的一种慢性炎症性病变，发病高峰年龄段通常在15~35岁和50~55岁。
环境、饮食、免疫、基因、肠道菌群和其他等多种因素的共同作用，触发了机体的炎症过程，而这个炎症过程无法正常关闭，最终导致疾病的发生。
其中，6~8%的UC患者可能合并原发性硬化性胆管炎（PSC），60~80%PSC患者可能合并UC。
溃疡性结肠炎的症状是什么？
UC常表现为腹泻、血便、腹部绞痛和排便紧迫，UC合并PSC患者特点为直肠豁免、右半结肠为主、倒灌性回肠炎，同时合并黄疸、皮肤瘙痒、乏力等症状。
溃疡性结肠炎
什么时候需要考虑手术？
溃疡行结肠炎常见药物治疗有美沙拉嗪、激素、环孢素、生物制剂等，根据病情选择合适药物。
但出现以下情况需要外科治疗：
1
药物治疗无效的急性重症UC；
2
对内科治疗疗效不佳的慢性复发型UC；
3
药物疗效不佳的高龄UC；
4
长病程合并结肠狭窄者；
5
UC癌变。
IPAA的手术方式有哪些？
外科治疗主要原则是切除所有病变结肠和直肠，全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合（IPAA）手术是金标准。
根据不同病情，可选择三期手术、二期手术或者一期手术。
此前，邵逸夫医院炎症性肠病中心外科团队在国内首次采用邵逸夫医院蔡秀军院长的创新成果“支架法肠转流术”进行改良一期IPAA手术，通过巧妙地运用生物可降解支架避免了回肠保护性造口手术，一方面减少了IPAA的手术次数（一次手术即可完成所有治疗），同时术后早期能恢复肠道排便，减少了储袋旷置狭窄及储袋漏的风险。
IPAA手术
“支架法”改良一期IPAA
“支架法肠转流术”可运用于哪些患者？
溃疡性结肠炎、家族性息肉病、低位直肠癌等可考虑运用“支架法肠转流术”，这个方法一方面可避免肠造口（肚子上解大便）的可能性，同时可降低手术风险，降低医疗费用。
来源：邵逸夫医院
作者：普外科 葛晓龙
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