“小酌怡情”、“抽烟赛神仙”、“趁热吃”……这些话，想必我们在日常生活中常常听到。殊不知，有些看似微不足道的习惯，经日积月累之后，可能让人后悔终身。
真实案例
李先生（化名）今年63岁，从国企退休三年，在家享受天伦之乐。从年轻时起，李先生的喜好就是喝点白酒，每天大约五两，持续到现在有三十余年。
今年5月份开始，李先生身体感到不适，吃固体食物时喉咙有卡住感，胸部甚至隐隐闷痛，只能改吃稀面条或稀粥。这种吞咽困难症状持续半年，逐渐加重。
李先生感觉不妙，于11月到院检查。做了胃镜检查，提示“距门齿35cm处病变,食道下段至胃结合部不规则隆起肿物，占管腔半周，表面粘膜有污苔，局灶粘膜充血糜烂，活检质烂易出血，内镜尚能通过”。一个星期的忐忑不安后，等来的病理结果竟是：食管癌（高级别鳞状上皮内瘤变,局灶癌变）。
虽明确恶性肿瘤的性质，但胃镜检查和病理活检还不能为诊治提供完整的依据，还需考虑局部病灶和全身状况。故李先生来到上海美中嘉和医学影像诊断中心，行PET/CT全身检查。
美中嘉和PET/CT影像图
图1：胃-食道交界处（胸10-11椎体水平）食道管壁明显增厚，伴肿块形成，最大横截面约3.5cm×1.9cm，累及长度约4.8cm，FDG摄取增高，SUVmax=12.4。
图2：贲门及胃周多发淋巴结显示，较大者短径约0.9cm，FDG轻度摄取，SUVmax=2.3。
结论：
食道下段近胃-食道交界处（约胸10-11椎体水平）肿块，FDG摄取增高，考虑食道下段MT；贲门及胃周多发淋巴结显示，部分FDG轻度摄取，考虑淋巴结转移可能。
肿瘤被成功切除：
心胸外科全麻下行VATS（video-assisted thoracic surgery电视辅助胸腔镜手术）两切口食道癌根治术，肉眼所见：食道下段菜花样肿块，大小6cm×4cm×1cm，绕食道一周，另，切除胃周淋巴结及贲门旁淋巴结送检。
病理诊断：
（食道+胃）鳞癌，II级，侵犯最深处至浅肌层，脉管内见癌栓，神经未见肿瘤侵犯，见灶性肿瘤坏死，送检切缘和胃切缘未见肿瘤累及，胃周淋巴结5枚，其中一枚见肿瘤转移（1/5+），送检胃左淋巴结1枚，见肿瘤转移（1/1+），送检贲门淋巴结1枚，未见肿瘤转移（0/1+）
免疫组化：CK(+)， Ki67(40%+)， SY(-)， CD56(-)， P53(+)， Vim(间质+)， P63(+)， Villin(-)。
为何全球一半的食管癌病例发生在中国？
食管癌，也称食道癌，是发生在食道上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。我国是世界上食道癌高发区，年发病和病死例数均居首位，据《柳叶刀·胃肠病和肝病学》发表的一项统计研究表明，全球一半的食管癌病例发生在中国。根据病理类型，食道癌分为鳞状细胞癌和腺癌两种，鳞癌多位于食道中上部，亚洲非洲国家多发，腺癌多位于食道下段、食道与胃交界处，是欧美国家的主流类型。
为什么中国食道癌患者这么多？其实，这和中国人的饮食习惯有着很大关系。无论是在家庭聚会、还是朋友聚餐，最多听到的一句话大概就是“趁热吃” ，这几乎已经是中国饮食文化中的约定俗成，而食道癌，也正和“趁热吃”有着密不可分的联系。
为什么吃烫食会导致食管癌？
我们口腔和食道的温度范围大概是在36.5~37.2℃之间，一般认为，口腔和食道最高能承受的高温在50 ~60℃之间。当食物温度超过 65℃时，就会损伤我们的食道黏膜。
要知道，人的食道是一条由肌肉组成的通道，里面覆盖着一层容易受伤的黏膜。通常情况下，食道黏膜有着较强的自我修复功能，如果我们只是偶尔吃烫食，那没关系，它可以自己修复到健康状态。但是如果经常吃很烫的食物，食道黏膜就会不断地损伤修复，形成增生，进而可能发生癌变。
为什么我国食管癌发病具有明显的区域差异性？
研究发现我国食道癌发病具有明显的区域差异性，我国华北太行山区、秦岭和大别山地区、闽粤赣交界地区、广东潮州地区被认为是食道癌的高发地区。地理环境因素对食道癌发病率不起作用，而生活在这些地区的人，他们的饮食习惯和生活环境是导致食道癌高发的原因，爱吃腌菜、爱喝热茶、爱吃烫食，这些饮食习惯都是食管癌的致病原因。
与吃饭有关的“食管杀手”，都有哪些？
食管癌的诱因不止“热”这么简单，还有许多“食管杀手”也需要警惕。
首先，是酒精和香烟。大量酗酒特别是60度以上的高浓度白酒，对食道黏膜的伤害会更明显。而烟草中的致癌物质可能随着唾液或食物，下咽到食道或吸收后，作用于食道引发癌变。
其次，中国很多地区都喜欢腌制食物，高盐食物或腌制食物中的亚硝酸盐含量很高，比如咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱等等。
许多中国老人还习惯吃剩菜剩饭，殊不知，饭菜剩的时间越长，这其中的亚硝酸盐含量也就越多。而当我们吃下这样的食物时，亚硝酸盐就会在我们体内代谢形成一种高致癌物——亚硝胺。
除此之外，吃粗糙和偏硬的食物，如玉米、紫米、高粱，如果吃得过快或咀嚼不充分，也会对食道黏膜造成伤害。
食管癌的影像诊断方式有哪些？
筛查和内窥镜技术的进步使得早期食道癌患者的诊断率提高。建议大家（尤其是处于或来自高发区）从40岁左右就要开始接受胃镜的筛查。因为食道癌由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。如果出现下咽部有梗噎感（特别是进食干或者硬的食物）、咽部干燥及颈部紧缩感，甚至咳血、声音嘶哑、食欲不振、感到疲倦或胸中部疼痛等以上症状，请及时检查就医。如果出现进行性吞咽困难，那可能就是中晚期食道癌的信号了。
食道癌的治疗从准确的病理组织学诊断和临床TNM分期开始。PET/CT 可提供淋巴结和转移分期有价值的信息，在食道癌患者分期中使用 PET/CT可以指导制定治疗策略，并在高达 20% 的患者中发现转移。食管癌转移扩散可以发生在意想不到的位置，全身 PET/CT 可以检测到这些转移。因此PET/CT被认为是检测未知转移的最重要方法，有利于M 分期。在一项荟萃分析中，PET/CT 诊断远处转移病灶的敏感度为 67%，特异度为 97%。一项涉及 496 例食道鳞癌患者的多中心研究报道，PET/CT 分期是提高食管癌切除术患者生存率的重要手段和独立因素。
本中心内的PET/CT设备
如何防治食管癌？
最好的方式还是从平时生活中就开始主动预防，多吃新鲜蔬菜和水果，远离腌制、熏制和烧烤食品，戒烟限酒。饮食禁忌过热，细嚼慢咽。不要吃腐败变质的剩菜剩饭。
请记住以下几点：
少吃烫食，别吃太快
不吃腐烂发霉的食物
少吃咸鱼腌肉和煎炸熏烤食物
戒烟、不酗酒
水果蔬菜每天吃
定期体检
希望看了本篇文章，您能从今天的案例中得到一些启示，如果之前的生活习惯中踩到了这些“雷区”，还是要加以调整，养成良好的生活方式和定期体检的习惯，才能有助于我们“吃嘛嘛香，身体倍儿棒”！