縣級醫院是中國醫療衛生體系的中流砥柱，為70%以上的人口提供醫療服務。
近日，醫院高潤軒院士、北京大學臨床研究所吳陽峰發表研究稱，我國縣級醫院的醫療品質管理和目标管理沒有得到重視。
研究人員使用醫院管理（HMP）量表來量化參與CPACS-3研究的醫院的醫院醫療管理水準。
根據問卷調查和醫院管理檔案中收集的資料，該量表涵蓋了醫院管理實踐四個次元（目标管理、營運管理、績效管理和人才管理）的17個名額。
護理品質名額包包覆院患者死亡率和住院感染率。醫院效率名額包括患者住院時間、年床位周轉率和床位占用率。醫院财務名額包括醫院的年總收入和每次住院成本。所有名額都反映了醫院的年度資料。
該研究發現，醫院管理得分與醫療品質和效率沒有顯着關系，而是與總收入有關。然而，在對經濟區域和床位數等因素進行調整後，與總收入的相關性消失了。
研究人員指出，研究結果表明，中國的醫院通過其提供的服務尋求财務回報。
至于為什麼醫院管理評分與護理品質和服務效率無關，研究人員強調，樣本量相對較小，但醫院管理缺乏真正關注肯定是另一個重要原因。
該研究發現，隻有37%的醫院将護理品質納入其管理目标，大約一半的醫院沒有詳細的計劃來提高護理品質。
在營運管理方面，大約三分之二的醫院沒有"持續品質改進"計劃。在績效管理方面，隻有9%的醫院對不滿意的員工施加嚴厲的處罰，例如解雇和扣除獎金。在人才管理方面，隻有不到一半的醫院獎勵人才。
研究發現，所有醫院在目标平衡、設定和分享目标、持續品質改進、懲罰不滿意的員工和獎勵人才方面得分都較低。這些名額與護理品質有關。
圖 高和低HMP評分醫院名額評分雷達圖
顯然，這些名額在目前的醫院管理中被忽視了，但它們是我國目前醫改中所有醫院都需要解決的問題。
研究人員認為，中國目前的醫療改革要想成功，就必須解決醫院管理實踐中的微觀層面問題。
研究人員在2013年至2015年期間對101家縣醫院進行了兩次醫院管理調查。三名經理（醫院主任，醫務室主任和心髒病專家）和一名心髒病專家被邀請參加調查。
共有95家醫院參加了至少一項調查，并被納入分析。醫院管理得分平均為51.1，最高為71.1，最低為31.1。
該醫院的整體平均醫院管理得分差異很大，84%的評分低于60分。目标管理、管理、績效管理和人才管理四個次元的平均得分分别為38.6、56.4、53.2和55.7。
研究人員建議各國出台政策，要求每家醫院建立一個持續改進護理品質的體系，并明确責任，并專注于目标管理。
在這項研究中，目标管理在醫院管理的四個次元中表現最差。
目标管理作為現代管理理念，是指醫院全體員工積極參與，自上而下确定工作目标，確定目标自下而上實作的管理方法。
但研究人員并不熟悉他們醫院目标的内容。醫院護理品質的重要性似乎更像是一個衆所周知的概念，而不是行動指南。
在研究中，管理得分越高，醫院的總收入就越高，其實是因為醫院的規模反映了服務的數量，而不是效率越高。
在這項研究中，醫院管理評分與每次住院費用無關。
資料來源：朱毅、趙勇等中國縣級醫院的醫院管理實踐及其與護理品質、效率和财務的關系。BMC健康服務研究 2021， 21（1）： 449.
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