县级医院是中国医疗卫生体系的中流砥柱，为70%以上的人口提供医疗服务。
近日，医院高润轩院士、北京大学临床研究所吴阳峰发表研究称，我国县级医院的医疗质量管理和目标管理没有得到重视。
研究人员使用医院管理（HMP）量表来量化参与CPACS-3研究的医院的医院医疗管理水平。
根据问卷调查和医院管理文件中收集的数据，该量表涵盖了医院管理实践四个维度（目标管理、运营管理、绩效管理和人才管理）的17个指标。
护理质量指标包括住院患者死亡率和住院感染率。医院效率指标包括患者住院时间、年床位周转率和床位占用率。医院财务指标包括医院的年总收入和每次住院成本。所有指标都反映了医院的年度数据。
该研究发现，医院管理得分与医疗质量和效率没有显着关系，而是与总收入有关。然而，在对经济区域和床位数等因素进行调整后，与总收入的相关性消失了。
研究人员指出，研究结果表明，中国的医院通过其提供的服务寻求财务回报。
至于为什么医院管理评分与护理质量和服务效率无关，研究人员强调，样本量相对较小，但医院管理缺乏真正关注肯定是另一个重要原因。
该研究发现，只有37%的医院将护理质量纳入其管理目标，大约一半的医院没有详细的计划来提高护理质量。
在运营管理方面，大约三分之二的医院没有"持续质量改进"计划。在绩效管理方面，只有9%的医院对不满意的员工施加严厉的处罚，例如解雇和扣除奖金。在人才管理方面，只有不到一半的医院奖励人才。
研究发现，所有医院在目标平衡、设定和分享目标、持续质量改进、惩罚不满意的员工和奖励人才方面得分都较低。这些指标与护理质量有关。
图 高和低HMP评分医院指标评分雷达图
显然，这些指标在当前的医院管理中被忽视了，但它们是我国当前医改中所有医院都需要解决的问题。
研究人员认为，中国目前的医疗改革要想成功，就必须解决医院管理实践中的微观层面问题。
研究人员在2013年至2015年期间对101家县医院进行了两次医院管理调查。三名经理（医院主任，医务室主任和心脏病专家）和一名心脏病专家被邀请参加调查。
共有95家医院参加了至少一项调查，并被纳入分析。医院管理得分平均为51.1，最高为71.1，最低为31.1。
该医院的整体平均医院管理得分差异很大，84%的评分低于60分。目标管理、管理、绩效管理和人才管理四个维度的平均得分分别为38.6、56.4、53.2和55.7。
研究人员建议各国出台政策，要求每家医院建立一个持续改进护理质量的体系，并明确责任，并专注于目标管理。
在这项研究中，目标管理在医院管理的四个维度中表现最差。
目标管理作为现代管理理念，是指医院全体员工积极参与，自上而下确定工作目标，确保目标自下而上实现的管理方法。
但研究人员并不熟悉他们医院目标的内容。医院护理质量的重要性似乎更像是一个众所周知的概念，而不是行动指南。
在研究中，管理得分越高，医院的总收入就越高，其实是因为医院的规模反映了服务的数量，而不是效率越高。
在这项研究中，医院管理评分与每次住院费用无关。
资料来源：朱毅、赵勇等中国县级医院的医院管理实践及其与护理质量、效率和财务的关系。BMC健康服务研究 2021， 21（1）： 449.
转载：请注明《中国流通杂志》
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