淺析支氣管肺泡灌洗術适應症與禁忌

支氣管肺泡灌洗（bal）是一項經支氣管鏡進行的無創操作技術，在疾病診斷中已經被廣泛的接受。通過向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引，得到支氣管肺泡灌洗液（balf），在肺泡水準分析以下重要資訊，如免疫細胞、發炎細胞、細胞學和感染微生物病原學資料，輔助進行呼吸道疾病的診斷、病情觀察和預後判斷。支氣管肺泡灌洗術分全肺灌洗和肺段肺泡灌洗。全肺灌洗是治療肺泡蛋白沉積症的标準治療方法；肺段肺泡灌洗是正常用于疾病診斷的方法。

支氣管肺泡灌洗術适應症：

1）彌漫性實質性肺疾病的診斷，如結節病、過敏性肺炎、隐源性機化性肺炎、特發性肺纖維化等,balf具有一定的診斷價值。

2）肺部特殊感染：對于免疫抑制患者（如腎移植、肝移植、骨髓移植等患者）的機會性感染，bal可以幫助得到病原體，如人肺孢子菌肺炎。

3）針對某些特殊疾病，可提供強有力的線索，如：急性嗜酸粒細胞性肺炎和彌漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉積症等，如紅色逐漸加深的balf提示彌漫性肺泡出血，而白色混濁的balf提示肺泡蛋白沉積症。

4）判斷某些疾病的病程和治療療效。如：特發性間質性肺炎(iip)中，特發性肺纖維化（ipf）和非特異性間質性肺炎（nsip）的balf的改變有重要的差别。nsip的balf的細胞分類以淋巴細胞增多為主，伴有輕度的中性粒細胞和嗜酸粒細胞增多，預後較好。ipf的灌洗液以中性粒細胞增多為主，常預後不佳。

支氣管肺泡灌洗術禁忌：

1）活動性大咯血、發熱、哮喘發作；

2）嚴重心肺功能障礙；

3）嚴重心律失常；

4）嚴重的凝血功能障礙；

5）新近發生心梗或有不穩定型心絞痛；

6）疑有主動脈瘤和食管靜脈曲張有破裂危險；

7）嚴重通氣和換氣功能障礙，pao2＜6.67kpa(50mmhg)或吸氧狀态下pao2＜9.33kpa(70mmhg)。