浅析支气管肺泡灌洗术适应症与禁忌

支气管肺泡灌洗（bal）是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引，得到支气管肺泡灌洗液（balf），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断。支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段肺泡灌洗。全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法；肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。

支气管肺泡灌洗术适应症：

1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化等,balf具有一定的诊断价值。

2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，bal可以帮助得到病原体，如人肺孢子菌肺炎。

3）针对某些特殊疾病，可提供强有力的线索，如：急性嗜酸粒细胞性肺炎和弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等，如红色逐渐加深的balf提示弥漫性肺泡出血，而白色混浊的balf提示肺泡蛋白沉积症。

4）判断某些疾病的病程和治疗疗效。如：特发性间质性肺炎(iip)中，特发性肺纤维化（ipf）和非特异性间质性肺炎（nsip）的balf的改变有重要的差别。nsip的balf的细胞分类以淋巴细胞增多为主，伴有轻度的中性粒细胞和嗜酸粒细胞增多，预后较好。ipf的灌洗液以中性粒细胞增多为主，常预后不佳。

支气管肺泡灌洗术禁忌：

1）活动性大咯血、发热、哮喘发作；

2）严重心肺功能障碍；

3）严重心律失常；

4）严重的凝血功能障碍；

5）新近发生心梗或有不稳定型心绞痛；

6）疑有主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险；

7）严重通气和换气功能障碍，pao2＜6.67kpa(50mmhg)或吸氧状态下pao2＜9.33kpa(70mmhg)。