問：中醫藥治療糖尿病已經曆了很多年，有人說中藥不能降糖，也有人說中藥降糖效果很好，中藥可以代替西藥。您能和我們談談，單用中醫中藥能不能徹底治愈糖尿病？
林蘭教授：中醫藥防治糖尿病有确切的療效，這是數千年來中醫中藥的臨床實踐所證明的。我國古代名醫就是依靠單純的中醫中藥治療糖尿病，并取得了很好的效果。但是要用中藥徹底治愈糖尿病，目前是做不到的。即使是西藥，包括化學合成藥和生物制劑，目前也無法徹底治愈糖尿病。這主要是糖尿病的發病機制至今仍沒有完全明了，它很可能是一大類多因素、多原因，先天遺傳與後天獲得都起作用的複雜疾病。治療這種複雜疾病，單用中醫中藥可以控制部分症狀和發病程序，但是要達到理想的治療效果，還需要綜合治療，包括飲食控制、體育鍛煉、心理調适、藥物治療等多種療法并舉。是以，治愈糖尿病還有很長的路要走，還有許多艱苦的工作需要繼續努力去做。
問：那您如何看待中醫治療糖尿病的效果？
林蘭教授：中醫中藥治療糖尿病的療效是不容置疑的，雖然其降糖力度沒有胰島素和胰島素促泌劑那麼強，但它對早期沒有應用過西藥治療的2型糖尿病患者還是有比較好的降糖效果。其優勢表現為以下幾點：
一是具有一定的降糖效果。20世紀90年代，我曾經治療過一個患者。當時他一直在我門診找我看病，開始服用降糖通脈甯，血糖一直控制得很好。後來有一階段，他的血糖開始上升，空腹血糖到了七點多，餐後血糖到了九點多，我想給他用點西藥以使血糖控制得好些，但他堅決反對，堅持繼續用中藥治療，結果後來複查，血糖又慢慢地降下來了。我舉這個例子說明什麼呢，就是說中藥确實有降糖效果，有時你都會覺得非常不可思議。
二是可以減少使用西藥降糖藥物的劑量或種類。中醫治療糖尿病是多因素在起作用。比如說，我以前的研究表明，益氣養陰中藥對胰島素有雙重調節作用，即對胰島素分泌不足者，有增加作用；對胰島素分泌過多者，有降低作用，即現在所說的改善胰島素抵抗。對于我國2型糖尿病患者目前既存在胰島素分泌不足，又存在胰島素抵抗的情況，中藥可以達到雙向調節的作用。
三是中藥可以改善臨床症狀。雖然中藥治療糖尿病具有一定的療效，但我們還是要客觀對待，即我們必須正視這件事：對于那些血糖很高、病程又比較長的患者，決不能單純用中藥去降糖，該用西藥時就一定要用，否則就會出現嚴重的後果，比如糖尿病酮症甚至酮症酸中毒。現在有一些人為了達到某些目的，故意誇大中醫中藥的臨床療效，坑害了很多糖尿病患者，這是很不道德的。
問：在胰島素等生物制劑有良好的控制血糖效果的情況下，中醫中藥治療糖尿病的優勢在哪裡？
林蘭教授：的确，中醫中藥裡沒有一個像胰島素這樣能夠快速控制血糖升高的藥物。但是，控制血糖，還僅僅隻是治療糖尿病這個萬裡長征的第一步，後面的路還很長。由于大量現代生物制劑的湧現，能很好地控制血糖，這比沒有這些制劑的時代要強很多了。但是有關研究發現，單純控制血糖還不能從根本上逆轉糖尿病的程序，各種糖尿病并發症仍會逐漸顯現，進而嚴重影響患者的生活品質。是以，現在來看，阻斷糖尿病的疾病程序，延遲甚至完全防止糖尿病各種并發症的出現成為更為重要的課題，也是當代糖尿病研究者和科學家的首要關注點。在這方面，西醫西藥有一些辦法，但是辦法不是很多，效果也不是特别突出。而在這一研究領域，中醫中藥的優勢卻非常突出。
中醫中藥雖然在控制血糖方面比較溫和，不像胰島素那樣快速有效，但是在預防并發症方面卻有突出的優勢。歸納起來有以下幾點：一是減輕臨床症狀，提高生活品質。消除或減輕臨床症狀是中醫藥治療糖尿病并發症的優勢之一，比如應用中藥活血化瘀療法，可以很好地治療糖尿病血管病變，減輕疼痛、麻木等症狀，改善患肢血管的循環，保護肢體的功能，在提高長期慢性患者的生活品質方面具有不可替代的作用。二是預防并發症的發生和發展。對于糖尿病腎病中期以前的患者，應用中藥治療可以減少蛋白尿，延緩腎小球動脈硬化的程序。
問：在臨床工作中，在治療糖尿病過程中，我們常常會應用西藥進行治療。那麼您是如何看待中西醫結合治療糖尿病這個問題的？
林蘭教授：中西醫結合治療糖尿病是非常切合實際，臨床療效也最好的一種治療方案。這包括兩層含義：
一是中藥與西藥聯合應用，既可有效發揮西藥降糖效果，又可最大限度地減少西藥的不良反應及毒副作用，同時應用中藥後還可能減少西藥的用量。以前我曾經做過這方面的觀察。舉個例子來說，對于糖尿病下肢血管病變患者來說，可以應用胰島素或者口服降糖藥來控制血糖，同時應用活血化瘀、通絡止痛的藥物。這就是各取所長。
二是應用現代科技手段，證明和揭示中藥治療糖尿病的機制所在，為更好地治療糖尿病提供理論依據。我以前所做的一些工作，如降糖甲片治療糖尿病的機制研究，就是在臨床中發現中藥有一定的治療糖尿病的作用，但是為何會有這樣的作用，光用中醫理論來解釋是不夠的，因為我們的東西要讓西醫也了解，中醫理論他們是不懂的，隻有通過西醫的方式才能使他們明白我們的東西是實實在在的，不是誇大其詞。通過臨床和基礎研究，我們揭示出其中的一些科學内涵，為指導中醫臨床提供了很好的思路。
來源：本文選自《林蘭五十年臨證經驗傳承精粹》，人民衛生出版社，作者：李鳴镝。人衛中醫編輯整理。
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