編者按 昨日，年度最大眼科盛會——第五屆全球華人眼科學術大會暨中華醫學會第二十一次全國眼科學術大會在“東方水都”蘇州盛大拉開帷幕。tecnis symfony®（新無級）連續視程—人工晶狀體衛星會于中午舉行，浙江大學附屬二院眼科中心姚克教授擔任本次衛星會主席，天津市眼科醫院湯欣教授、中國醫科大學眼科醫院張勁松教授、中山大學附屬中山眼科中心陳偉蓉教授做主持嘉賓。台灣的李德孝教授和複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院盧奕教授進行了精彩的講座，詳細講解了tecnis symfony®（新無級）的獨特設計，并分享自己的使用經驗和體會。
衛星會主席姚教授是國内首位使用tecnis symfony® iol的眼科醫生。姚教授在發言中提到，tecnis symfony® iol是以提供較好的中視力為主、視程較長的連續視程iol，也是全世界第一款功能型的iol，其眩光及光暈發生較多焦iol少。目前針對這款新型iol，姚教授正準備開展更大樣本的臨床研究觀察。
李德孝：白内障及老視矯正新紀元—tecnis symfony®（新無級）iol的臨床表現
來自台灣的李德孝教授對其使用tecnis symfony® iol的臨床經驗和體會與在場醫生進行了分享。李教授講到，光暈可以作為影像的一種藝術表現，但在實際生活中，我們并不希望光暈的存在，這是他最近幾年較少使用多焦點iol的原因。而李教授在短短半年的時間裡，對tecnis symfony® iol的使用率已達50%，他認為tecnis symfony® iol開啟了白内障及老視矯正的新紀元，它擴大了景深并延伸視程範圍。
目前白内障患者對術後視覺品質的要求越來越高，但白内障手術是一個存在缺陷的手術——它“創造”了老花，即使是二十多歲的患者在白内障術後也會出現老花。關于目前容易發生的白内障術後的老花問題，有三種可供選擇的解決辦法——多焦點iol、調節型iol或小瞳孔iol（monovision），但這三種方法仍舊存在着一些缺點。
多焦點iol的原理是将光線同時分布在兩個不同的焦點上，會帶來眩光、光暈等視覺問題，同時對比敏感度下降，出現蠟樣視覺（waxy vision）。此外，多焦點iol的景深過短，患者往往需要一直調整焦點，造成了生活的不便利。
傳統的多焦點iol，殘餘屈光不正較大，對于既往lasik手術的患者會有嚴重像差，同時會存在光暈、眩光、對比敏感度下降、景深狹窄等情況，術後需要約半年的神經适應期，這是需要在術前跟患者充分交代的，李教授也戲谑這些缺點為“陷阱”。而tecnis symfony® iol的出現很好地避免了多焦點iol的這些缺點，填補了這個“陷阱”。tecnis symfony® iol專利的衍射光栅刻痕設計讓焦點延伸、視野範圍增加，使看遠、看中、看近都連續清晰（圖1）。而焦點的延伸并不會将擴散圈擴大或變粗，是以具有很好的包容性。此外，tecnis symfony® iol具有專利的色差消除科技，通過色差的消除，使得對比敏感度增加，夜間視力提高（圖2）。
圖1. tecnis symfony® iol專利的衍射光栅刻痕設計
圖2. tecnis symfony® iol專利的消除色差技術（右），提高對比敏感度
在台灣，手機的使用在老年人中非常普遍，是以需要滿足患者的近視力需求；而在進行如高爾夫球等運動時，患者又希望有較好的中距離視力；同時患者不希望夜間有眩光和光暈等問題。tecnis symfony® iol雖然外形上同多焦點iol一樣也存在很多環，但它隻形成一個較寬的焦點（焦線），進而避免了多焦點帶來的大腦适應問題及焦點之間幹擾的問題，提供真正的連續的全程功能性視力。
接着，李教授分享了自己使用tecnis symfony® iol的經驗。李教授的第一個使用tecnis symfony® iol的患者為單眼白内障，單眼植入tecnis symfony® iol，術後患者視力為20/20, j3。第二個患者一眼植入單焦iol，另一眼植入了tecnis symfony®iol，術後患者視力20/20, j3。第三個患者為雙眼植入tecnis symfony® iol，植入一隻眼時，視力為20/25，j2，而雙眼都植入後患者視力為20/20，j1。可見使用tecnis symfony® 達到20/20的視力是很容易的，而這最初的三個病例也增加了李教授使用的信心。至今李教授已完成了91例植入tecnis symfony® iol的病例，其中隻有三位患者發生光暈或眩光現象。在與其他iol的搭配上，tecnis symfony® iol較多焦iol更不受限制，幾乎可以和其他任何iol進行搭配。
李教授總結到，他總的體會為tecnis symfony® iol非常安全、有效和簡單。他的使用經驗包括：術前患者選擇要比較慎重，需進行充分的術前溝通，給予理性合理的期待；術中，需要保證完美的手術操作，使iol居中；其次，還特别需要注意患者的眼表情況及幹眼的存在，優化患者眼表；此外，醫生在剛開始使用tecnis symfony® iol，最好從簡單的病例開始；再者，醫生術後對患者主訴的傾聽也非常重要。
最後，李教授分享了自己對tecnis symfony® iol的臨床觀察。他發現，相較多焦點iol，tecnis symfony® iol術後光暈、眩光和對比敏感度下降發生較少，較少需要神經适應，對對側眼iol的選擇限制較少，術後抱怨的患者也很少，并且術後談話和随訪也随之減少。同時，tecnis symfony® iol為高品質的連續視程iol，具有可靠的術後視力結果和很好的患者滿意度。
陳偉蓉教授在點評中講到，tecnis symfony® iol使用了其獨有的專利技術，是以術後的光暈、眩光等症狀都明顯減少，這是使用過該iol的醫生所達成的一個共識。并且tecnis symfony® iol通過其專利的技術，能夠達到很好的遠視力和滿意的中近視力，特别适用于現代人的生活方式和習慣。
盧奕教授：tecnis symfony®（新無級）連續視程—iol的光學設計和臨床應用
盧奕教授在衛星會上表示，從第一片iol植入至今，白内障手術已經成為最成功的眼科手術之一。多焦點iol的應用能夠讓患者得到看遠看近的視力。但在應用多焦點iol的過程中，仍發現了一些缺陷——患者對比敏感度和暗視力下降，并出現眩光、光暈等視覺問題。
盧教授接着分享了其tecnis symfony® iol植入的第一個病例。患者為62歲的女性，術前視力為0.15，手術過程及植入方式與植入其他tecnis iol相同。術後反複詢問患者都否認任何眩光和光暈。患者在術後第1天時，近視力達1.0，中遠距離視力可達0.8；離焦曲線顯示輕度近視狀态。在第10天時，患者近視力略微下降，遠視力有所提高，出現輕度遠視漂移（圖3）。
圖3.患者植入tecnis symfony® iol後第1天（d1,藍線）和第10天（d10,紅線）的裸眼視力（上）和離焦曲線（下）
在第一個成功病例建立信心後，盧教授又進行10例tecnis symfony® iol的植入，其中6例已有詳細的臨床評估結果。在這6例患者的随訪中，患者均否認光暈和眩光，是以可見tecnis symfony® iol基本上解決了多焦點iol主要的光暈和眩光的問題。患者術後有很好的中遠視力和滿意的近視力（圖4），離焦曲線在-1.5d-+1.0d之間保持在0.8-1.2（圖5）。另外，六名患者中有兩名散光（≥1.0d）的患者術後也取得了很好的裸眼視力（圖6），證明tecnis symfony® iol對散光的耐受性較高。盧教授還将這兩名患者同另外兩名同期植入tmf多焦點iol的患者進行随訪比較，結果裸眼視力tecnis symfony® iol較tmf多焦點iol更好，從離焦曲線也可看出tecnis symfony® iol整體視力較tmf多焦點iol更佳（圖7）。
圖4.末次随訪裸眼視力
圖5.患者植入tecnis symfony® iol後離焦曲線
圖6.散光患者植入tecnis symfony® iol後裸眼視力
圖7. tecnis symfony® iol與tmf多焦iol植入後比較
為什麼tecnis symfony® iol有更好的效果呢？首先，tecnis symfony® iol具有其專利的新型echelette衍射技術，優化了衍射光栅高度和輪廓，即改變了各區光線的相位，使光的相長幹涉發生在一系列距離上，導緻焦線延長，進而将焦點變為了焦線。在多焦點iol，由于形成了兩個獨立的焦點，在兩焦點之間會存在幹擾，這是造成眩光、光暈及對比敏感度下降的主要原因；而tecnis symfony® iol是通過延長焦深達到視力景深延展，改“分光”為“延長焦線”，進而不存在多個焦點之間的幹擾現象（圖8），一定程度上規避了傳統多焦點iol的主要視覺問題，能提供一定距離範圍内真正連續和高品質的視力，提高了對比敏感度并顯著減少了視覺幹擾（光暈和眩光）。從離焦曲線上可以看出，tecnis symfony® iol在1.5d範圍内可以達到很好的聚焦，在2.5d時稍有下降（圖9）。
圖8. tecnis symfony® iol新型echelette衍射技術
圖9. tecnis symfony® iol離焦曲線
其次，tecnis symfony® 的另一項專利為其消除色差技術。通過消除色差，可以增加對比敏感度，并減少光暈。研究結果也證明，tecnis symfony® iol與單焦iol具有相似的對比敏感度，而傳統多焦點iol較單焦iol相比對比敏感度降低了38.57%。盧教授講到，tecnis symfony® iol能夠耐受比較高的散光，也可能與其提高了對比敏感度有關。
多項大型臨床研究已顯示tecnis symfony® iol的光暈發生率低（中、重度約10%），而66.7%植入三焦點iol的患者在術後3個月報告了中度或重度光暈，32.7%的競品a+2.5d iol患者在術後6個月報告了中度或重度光暈。另一研究結果表明，tecnis symfony® iol可在散光1.5d範圍内提供20/20（1.0）的視力，而多焦（雙焦和三焦）iol在散光存在時各個距離的視力受損。
接着，盧教授分享了植入tecnis symfony® iol的手術要點。首先，在患者選擇上，入選标準基本等同于傳統多焦點iol，但适應證可以放寬。其次，盧教授建議，非主視眼預留-0.5~-0.75ds，而主視眼預留0~-0.5ds，進而可以獲得更好的全程視力。再者，完美的撕囊對于植入tecnis symfony® iol非常重要，也可使用飛秒雷射輔助撕囊過程。另外，還需注意kappa角。
最後，盧教授總結道，tecnis symfony® （新無級）連續視程iol使用獨特的專利技術，使得焦點變成了焦線，調節範圍為1.5d-2d，同時減少了視覺幹擾，減少了眩光和光暈的發生，并提高了對比敏感度。從目前的資料來看，tecnis symfony® iol取得了非常令人鼓舞的結果。
兩位教授的精彩講座結束後，進入了熱烈的現場答疑讨論。在場醫生對離焦曲線、tecnis symfony® iol的植入技巧、tecnis symfony® iol度數計算等問題請教了在場專家并得到了專家詳細的解答。張勁松教授分享了自己使用tecnis symfony® iol最大的體會，在術中植入iol到術後觀察iol都可以切實地體會到tecnis symfony® iol獨特的藝術感，并且它實實在在能夠提供很優越的全程視力。湯欣院長談到，在iol的度數選擇上，需要考慮到患者個體調節能力的差異，在臨床中應靈活地應用，在植入高端iol時注意厘清主視眼，兩眼選擇度數不同的iol，這樣覆寫的視力能夠更廣。另外，熟練的手術技術操作、對高端iol充分地了解，也是保證術後效果的基礎。
至此，tecnis symfony®（新無級）連續視程—人工晶狀體衛星會完美收官。我們相信， 白内障及老視矯正的新紀元正在開啟。