張珍玉丨東垣重脾胃陽氣，治用風藥慎助陽

先生對于曆代醫家的學術思想頗有研究，對于每一家的理論及組方用藥特點常有獨見。以東垣為例，先生将其學術特點概括為“東垣重脾胃陽氣，治用風藥慎助陽”，并對此進行了詳細的解釋與論述。

東垣脾胃學說的核心為脾胃元氣論。元氣來源于先天真氣，賴後天水谷精氣充養，東垣尤其強調後天脾胃對于元氣的重要作用，認為“人之真氣衰旺，皆在飲食入胃，胃和則谷氣上升”（《内外傷辨惑論》）。脾胃位于中焦，為氣機升降之樞紐，脾胃氣機升降正常與否，是影響元氣盛衰的重要原因。在論脾胃升降過程中，李氏更重脾胃陽氣之升浮，認為：在自然界，有春生夏長，則萬物蓬勃；秋收冬藏，則萬物凋零的特點。在人體，也有氣機升降的規律，脾胃陽氣健旺，谷氣上行，猶如春夏生長之氣旺，故人體安和而長壽，因曰：“春生夏長，皆從胃中出也。”（《脾胃論·陰陽壽天論》），旨在強調脾胃陽氣升發對于元氣充盛及人體健康的重要作用。

元氣以脾胃為根本，脾胃衰則元氣必随之而衰，即“脾胃既損，是真氣、元氣敗壞，促人之壽”（《内外傷辨惑論》）。脾胃氣衰，中氣不足，最典型的病理變化有二：一是清氣下陷。“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其榮衛，不任風寒，乃生寒熱”（《内外傷辨惑論·飲食勞倦論》）；二是陰火上沖。谷氣下流，變生濕濁，流于腎間，使下焦之氣不化，郁而生熱，成為陰火沖逆于上。脾胃陽氣虛弱下陷是上述病理變化的共同機制。

針對上述生理、病理特點，李東垣以補中升陽為治療脾胃病的最基本方法，以補中益氣湯為其代表方。此外，東垣據四時氣候不同而病情有變的情況，制定了應時之方：暑季主用清暑益氣湯，秋令以升陽益氣湯，冬時用沉香溫胃丸，春天補中益氣東加羌活、防風、藁本等。以上方劑中僅沉香溫胃丸一方有炮附子，但各方均有風藥，以升麻、柴胡、羌活、獨活、防風、藁本等多見。這些風藥構成了東垣方的特點。

先生對東垣組方少用附子多用風藥的特點，做出了深刻分析：

首先，少用助陽藥。如附子辛熱，雖然同樣具有風藥之升散的作用，但因其同時入腎經，有助下焦陰火之勢，是以，僅用于冬季沉香溫胃丸中以溫腎除寒，其餘方中不用附子，是為了避免其加劇下焦陰火之弊。

其次，多用風藥。東垣升發脾胃陽氣多用風藥，依據有二：其一，從肝與脾胃的關系而言。生理上，“土得木而達”，肝的疏洩功能有助于脾胃運化及氣機升降；病理上，肝病常累及于脾胃，肝氣上逆導緻木旺乘土，肝氣郁結導緻木不疏土。而風氣通于肝，風藥與肝存在着密切關系，是以，用風藥可以疏（舒）肝，肝氣舒則疏洩有度，有助于脾胃運化及氣機升降。其二，從風藥本身的特性而言。風藥性升散，可以直接升發脾胃陽氣，進而使下流之谷氣得以升提。

通過上例，先生指出：臨床用藥時除掌握藥物性能外，尚需結合髒腑的生理特性及病理特點，這樣方能有的放矢，取得顯著的療效。

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