张珍玉丨东垣重脾胃阳气，治用风药慎助阳

先生对于历代医家的学术思想颇有研究，对于每一家的理论及组方用药特点常有独见。以东垣为例，先生将其学术特点概括为“东垣重脾胃阳气，治用风药慎助阳”，并对此进行了详细的解释与论述。

东垣脾胃学说的核心为脾胃元气论。元气来源于先天真气，赖后天水谷精气充养，东垣尤其强调后天脾胃对于元气的重要作用，认为“人之真气衰旺，皆在饮食入胃，胃和则谷气上升”（《内外伤辨惑论》）。脾胃位于中焦，为气机升降之枢纽，脾胃气机升降正常与否，是影响元气盛衰的重要原因。在论脾胃升降过程中，李氏更重脾胃阳气之升浮，认为：在自然界，有春生夏长，则万物蓬勃；秋收冬藏，则万物凋零的特点。在人体，也有气机升降的规律，脾胃阳气健旺，谷气上行，犹如春夏生长之气旺，故人体安和而长寿，因曰：“春生夏长，皆从胃中出也。”（《脾胃论·阴阳寿天论》），旨在强调脾胃阳气升发对于元气充盛及人体健康的重要作用。

元气以脾胃为根本，脾胃衰则元气必随之而衰，即“脾胃既损，是真气、元气败坏，促人之寿”（《内外伤辨惑论》）。脾胃气衰，中气不足，最典型的病理变化有二：一是清气下陷。“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热”（《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》）；二是阴火上冲。谷气下流，变生湿浊，流于肾间，使下焦之气不化，郁而生热，成为阴火冲逆于上。脾胃阳气虚弱下陷是上述病理变化的共同机制。

针对上述生理、病理特点，李东垣以补中升阳为治疗脾胃病的最基本方法，以补中益气汤为其代表方。此外，东垣据四时气候不同而病情有变的情况，制定了应时之方：暑季主用清暑益气汤，秋令以升阳益气汤，冬时用沉香温胃丸，春天补中益气汤加羌活、防风、藁本等。以上方剂中仅沉香温胃丸一方有炮附子，但各方均有风药，以升麻、柴胡、羌活、独活、防风、藁本等多见。这些风药构成了东垣方的特点。

先生对东垣组方少用附子多用风药的特点，做出了深刻分析：

首先，少用助阳药。如附子辛热，虽然同样具有风药之升散的作用，但因其同时入肾经，有助下焦阴火之势，因此，仅用于冬季沉香温胃丸中以温肾除寒，其余方中不用附子，是为了避免其加剧下焦阴火之弊。

其次，多用风药。东垣升发脾胃阳气多用风药，依据有二：其一，从肝与脾胃的关系而言。生理上，“土得木而达”，肝的疏泄功能有助于脾胃运化及气机升降；病理上，肝病常累及于脾胃，肝气上逆导致木旺乘土，肝气郁结导致木不疏土。而风气通于肝，风药与肝存在着密切关系，因此，用风药可以疏（舒）肝，肝气舒则疏泄有度，有助于脾胃运化及气机升降。其二，从风药本身的特性而言。风药性升散，可以直接升发脾胃阳气，从而使下流之谷气得以升提。

通过上例，先生指出：临床用药时除掌握药物性能外，尚需结合脏腑的生理特性及病理特点，这样方能有的放矢，取得显著的疗效。

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