上颌磨牙區，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距離過小，缺乏足夠的骨組織支援時，一般采用上颌窦提升術（sinus elevation）來解決骨量不足的問題。這也是口腔種植的一大難點。
魏斌教授告誡我們，想要實作精确的上颌窦提升術，全面的術前評估至關重要！
這應該是史上最全的術前評估，包括硬組織的評估和軟組織的評估共15個評估點。讓我們深入了解cbct圖像以及臨床檢查傳達予我們的有效資訊。這也是史上最細的術前評估，讓我們了解手頭上的病患手術難度處于哪級，并且每級難度魏斌教授都告訴我們應對詳細方法，讓我們面對上颌窦提升術不再心慌慌~
硬組織的評估
首先是硬組織的評估，包括12個點。以前，在沒有聽過魏斌主任的演講前，小菜鳥隻會盯着cbct顯示的骨頭發呆，一頭漿糊。現在看cbct片，這12個點對應過去，對手術的難易程度的了解以及要采取的手術措施真的清晰了不少！
1.牙槽嵴頂線
難度一：牙槽嵴頂線及上颌窦底線清晰，可采用正常術式進行手術
難度二：牙槽嵴頂存在不清晰的部位，需搔刮幹淨拔牙窩内的軟組織并植骨
難度三：牙槽嵴頂線複雜，拔牙窩内無骨再生，需進行軟組織搔刮和gbr
非适應證：
上颌窦粘膜與牙槽粘膜愈合，在切開部位若無牙槽骨存在，易導緻術後粘膜裂開，引起感染。
2.上颌窦底線
難度二：上颌窦底線不清晰，剝離上颌窦底粘膜時可能穿孔
難度三：上颌窦内可見複雜形态的鈣化物，上颌窦底線複雜，開窗設計時需特别注意
非适應證：上颌窦底線不清晰，剝離上颌窦底粘膜時可能穿孔
3.上颌窦底至牙槽嵴頂距離
難度一：上颌窦底至牙槽嵴頂的距離為8mm，可同期植入種植體
難度二：上颌窦底至牙槽嵴頂的距離為3-5mm，建議延期植入種植體
難度三：上颌窦底至牙槽嵴頂的距離不足3mm，且上颌窦粘膜肥厚，建議延期植入種植體
非适應證：上颌窦粘膜與牙槽粘膜相連是手術禁忌證
4. 牙槽嵴頂寬度
難度一：牙槽嵴頂寬度在6mm以上，不需要gbr，同期植入種植體
難度二：牙槽嵴頂寬度為5mm，需要gbr，若牙槽嵴頂至上颌窦距離為5~9mm，則可同期植入種植體。
難度三：牙槽嵴頂寬度約2mm，同期進行上颌窦提升術和gbr，在經過一段無負荷的愈合期後再植入種植體
5.上颌窦内壁的近遠中距離
難度一：近遠中距離20mm，僅需制備一個開窗，即可剝離上颌窦近遠中粘膜
難度二：近遠中距離30mm，制備一個開窗，但需延長開窗的近遠中距離
難度三：上颌窦内壁長度為35mm，應制備2個或3個開窗，常以zac線為界，在近中和遠中各開一窗。
6．上颌窦的寬度
難度一：寬度為16mm，采用側方開窗（翻入式或揭蓋式）
難度二：寬度為19mm，寬度較大，則适合采用揭蓋式進行手術
難度三：對于無牙颌的病例，開窗部位較靠近上方，開窗處的上颌窦寬度較大，鼻腔側粘膜較難剝離，适合采用揭蓋式進行手術
7.上颌窦内分隔的高度
難度一：矢狀面和冠狀面ct影像上均無分隔存在，采用正常手術方式即可
難度二：矢狀面ct影像可見上颌窦底不足5mm的分隔存在
難度三：矢狀面ct影像顯示分隔由上颌窦底伸出，如分隔在上颌窦底寬5mm，尖端處寬1mm，高8mm
非适應證：ct影像顯示矢狀面有高度4~5mm的分隔存在；從頰側開窗剝離上颌窦粘膜時，可以剝離分離頰側粘膜，但是剝離不到分隔的颚側粘膜。另外，因上颌窦底有凹陷存在且形态複雜，剝離上颌窦底粘膜時易引起穿孔，應視為非适應證。
8.側方開窗部位骨壁的厚度
難度一：開窗部位骨壁厚度約2mm，可采用翻入式或揭蓋式。
難度二：骨壁厚度不足1mm，适合采用翻入式，将開窗部位骨壁與上颌窦粘膜一起提升；如采用揭蓋式手術，不容易獲得穩定，也容易形成死骨
難度三：開窗部位骨壁厚度為3mm，同時可見上牙槽後動脈存在，磨削骨溝時造成上颌窦粘膜穿孔的可能性很大；
骨溝的磨削和骨壁的剝離應分階段進行。
9.牙槽骨内病變
難度一：缺牙區牙槽骨内無可疑病變影像
難度二：牙槽骨頂部存在不足4mm的不良肉芽組織，建議在刮除不良肉芽組織後進行gbr
難度三：上颌骨存在4mm以上的不良肉芽組織，需在去除肉芽組織後進行骨移植和gbr
非适應證：牙槽骨記憶體在明顯的透射影與鼻腔黏膜相通；無法剝離和提升上颌窦粘膜
10.相鄰牙根尖病變
難度一：相鄰牙齒的根尖周圍無病變；采用正常方法即可剝離相鄰牙周圍的上颌窦粘膜
難度二：根尖處有病變，距離上颌窦底2mm以上，術前需進行根管治療
難度三：根尖處有明顯病變，距離上颌窦底不足2mm，術前需進行根管治療
非适應證：第二前磨牙根尖病變的一部分與上颌窦粘膜相通，易導緻慢性上颌窦炎；應視為手術非适應證
11．相鄰牙根尖位置
難度一：無根尖突出于上颌窦内；采用正常的手術方法即可剝離上颌窦粘膜
難度二：根尖突出上颌窦内的根尖不足2mm，在看清根尖部牙槽骨的情況下，剝離上颌窦粘膜
難度三：根尖突出于上颌窦内約2mm，當發現根尖牙周膜與上颌窦粘膜相連時，應立即終止手術。
非适應證：根尖突出于上颌窦内約3mm；由于根尖太突出，周圍剝離粘膜很困難，易造成粘膜穿孔，應視為手術非适應證。
12.ct值
上颌後牙區骨密度較低，通常為lekholm和zarb骨密度分類的d3或d4類骨。
依據ct值判斷骨密度。骨密度将影響種植體植入後的初期穩定性；作為是否同期植入種植體的參考。
軟組織評估
13.上颌窦粘膜的肥厚度
難度一：上颌窦粘膜無肥厚，采用正常手術方法
難度二：上颌窦粘膜肥厚度約3mm
難度三：上颌窦粘膜肥厚接近8mm
非适應:上颌窦粘膜肥厚度超過8mm，上颌窦内無提升粘膜的空間，屬于手術非适應證。
14.上颌窦内病變
适應證：上颌窦内呈現清晰的投射影像，無粘膜肥大及病變
非适應證：第一磨牙腭側根的根管治療及牙周感染引起上颌窦炎，上颌窦内有積液；屬于手術非适應證。
15.開窗部位骨壁上血管
難度一：無血管走行，采用正常方法
難度二：開窗部位骨壁内側面有直徑不足2mm的血管走行
難度三：開窗部位骨壁内側面有直徑2-3mm的血管走行；磨削骨溝或剝離骨壁時，應特别注意勿傷及血管。
非适應證：若ct顯示上牙槽後動脈進入上颌骨，并橫向貫穿開窗部位，直徑3mm以上的血管走行在開窗部位的上颌窦外側骨壁，屬于手術非适應證。
看完全文是不是跟小菜鳥一樣，覺得上颌窦提升術要考慮的東西很多呀~跟着主任學習的時候，小菜鳥驚歎怎麼這麼快就得出治療方案了，而且每個步驟都提前考慮到了，真是膩害~
不過不積跬步無以至千裡，他們的成就也是慢慢積累~是以剛開始笨拙得每個考慮點都對應過去，有一天也能熟練沉着應對手術的複雜吧~一起加油~
作者 簡介：黃晶晶 修複碩士研究所學生