上颌磨牙区，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一般采用上颌窦提升术（sinus elevation）来解决骨量不足的问题。这也是口腔种植的一大难点。
魏斌教授告诫我们，想要实现精确的上颌窦提升术，全面的术前评估至关重要！
这应该是史上最全的术前评估，包括硬组织的评估和软组织的评估共15个评估点。让我们深入了解cbct图像以及临床检查传达予我们的有效信息。这也是史上最细的术前评估，让我们了解手头上的病患手术难度处于哪级，并且每级难度魏斌教授都告诉我们应对详细方法，让我们面对上颌窦提升术不再心慌慌~
硬组织的评估
首先是硬组织的评估，包括12个点。以前，在没有听过魏斌主任的演讲前，小菜鸟只会盯着cbct显示的骨头发呆，一头浆糊。现在看cbct片，这12个点对应过去，对手术的难易程度的了解以及要采取的手术措施真的清晰了不少！
1.牙槽嵴顶线
难度一：牙槽嵴顶线及上颌窦底线清晰，可采用常规术式进行手术
难度二：牙槽嵴顶存在不清晰的部位，需搔刮干净拔牙窝内的软组织并植骨
难度三：牙槽嵴顶线复杂，拔牙窝内无骨再生，需进行软组织搔刮和gbr
非适应证：
上颌窦粘膜与牙槽粘膜愈合，在切开部位若无牙槽骨存在，易导致术后粘膜裂开，引起感染。
2.上颌窦底线
难度二：上颌窦底线不清晰，剥离上颌窦底粘膜时可能穿孔
难度三：上颌窦内可见复杂形态的钙化物，上颌窦底线复杂，开窗设计时需特别注意
非适应证：上颌窦底线不清晰，剥离上颌窦底粘膜时可能穿孔
3.上颌窦底至牙槽嵴顶距离
难度一：上颌窦底至牙槽嵴顶的距离为8mm，可同期植入种植体
难度二：上颌窦底至牙槽嵴顶的距离为3-5mm，建议延期植入种植体
难度三：上颌窦底至牙槽嵴顶的距离不足3mm，且上颌窦粘膜肥厚，建议延期植入种植体
非适应证：上颌窦粘膜与牙槽粘膜相连是手术禁忌证
4. 牙槽嵴顶宽度
难度一：牙槽嵴顶宽度在6mm以上，不需要gbr，同期植入种植体
难度二：牙槽嵴顶宽度为5mm，需要gbr，若牙槽嵴顶至上颌窦距离为5~9mm，则可同期植入种植体。
难度三：牙槽嵴顶宽度约2mm，同期进行上颌窦提升术和gbr，在经过一段无负荷的愈合期后再植入种植体
5.上颌窦内壁的近远中距离
难度一：近远中距离20mm，仅需制备一个开窗，即可剥离上颌窦近远中粘膜
难度二：近远中距离30mm，制备一个开窗，但需延长开窗的近远中距离
难度三：上颌窦内壁长度为35mm，应制备2个或3个开窗，常以zac线为界，在近中和远中各开一窗。
6．上颌窦的宽度
难度一：宽度为16mm，采用侧方开窗（翻入式或揭盖式）
难度二：宽度为19mm，宽度较大，则适合采用揭盖式进行手术
难度三：对于无牙颌的病例，开窗部位较靠近上方，开窗处的上颌窦宽度较大，鼻腔侧粘膜较难剥离，适合采用揭盖式进行手术
7.上颌窦内分隔的高度
难度一：矢状面和冠状面ct影像上均无分隔存在，采用常规手术方式即可
难度二：矢状面ct影像可见上颌窦底不足5mm的分隔存在
难度三：矢状面ct影像显示分隔由上颌窦底伸出，如分隔在上颌窦底宽5mm，尖端处宽1mm，高8mm
非适应证：ct影像显示矢状面有高度4~5mm的分隔存在；从颊侧开窗剥离上颌窦粘膜时，可以剥离分离颊侧粘膜，但是剥离不到分隔的颚侧粘膜。另外，因上颌窦底有凹陷存在且形态复杂，剥离上颌窦底粘膜时易引起穿孔，应视为非适应证。
8.侧方开窗部位骨壁的厚度
难度一：开窗部位骨壁厚度约2mm，可采用翻入式或揭盖式。
难度二：骨壁厚度不足1mm，适合采用翻入式，将开窗部位骨壁与上颌窦粘膜一起提升；如采用揭盖式手术，不容易获得稳定，也容易形成死骨
难度三：开窗部位骨壁厚度为3mm，同时可见上牙槽后动脉存在，磨削骨沟时造成上颌窦粘膜穿孔的可能性很大；
骨沟的磨削和骨壁的剥离应分阶段进行。
9.牙槽骨内病变
难度一：缺牙区牙槽骨内无可疑病变影像
难度二：牙槽骨顶部存在不足4mm的不良肉芽组织，建议在刮除不良肉芽组织后进行gbr
难度三：上颌骨存在4mm以上的不良肉芽组织，需在去除肉芽组织后进行骨移植和gbr
非适应证：牙槽骨内存在明显的透射影与鼻腔黏膜相通；无法剥离和提升上颌窦粘膜
10.相邻牙根尖病变
难度一：相邻牙齿的根尖周围无病变；采用常规方法即可剥离相邻牙周围的上颌窦粘膜
难度二：根尖处有病变，距离上颌窦底2mm以上，术前需进行根管治疗
难度三：根尖处有明显病变，距离上颌窦底不足2mm，术前需进行根管治疗
非适应证：第二前磨牙根尖病变的一部分与上颌窦粘膜相通，易导致慢性上颌窦炎；应视为手术非适应证
11．相邻牙根尖位置
难度一：无根尖突出于上颌窦内；采用常规的手术方法即可剥离上颌窦粘膜
难度二：根尖突出上颌窦内的根尖不足2mm，在看清根尖部牙槽骨的情况下，剥离上颌窦粘膜
难度三：根尖突出于上颌窦内约2mm，当发现根尖牙周膜与上颌窦粘膜相连时，应立即终止手术。
非适应证：根尖突出于上颌窦内约3mm；由于根尖太突出，周围剥离粘膜很困难，易造成粘膜穿孔，应视为手术非适应证。
12.ct值
上颌后牙区骨密度较低，通常为lekholm和zarb骨密度分类的d3或d4类骨。
依据ct值判断骨密度。骨密度将影响种植体植入后的初期稳定性；作为是否同期植入种植体的参考。
软组织评估
13.上颌窦粘膜的肥厚度
难度一：上颌窦粘膜无肥厚，采用常规手术方法
难度二：上颌窦粘膜肥厚度约3mm
难度三：上颌窦粘膜肥厚接近8mm
非适应:上颌窦粘膜肥厚度超过8mm，上颌窦内无提升粘膜的空间，属于手术非适应证。
14.上颌窦内病变
适应证：上颌窦内呈现清晰的投射影像，无粘膜肥大及病变
非适应证：第一磨牙腭侧根的根管治疗及牙周感染引起上颌窦炎，上颌窦内有积液；属于手术非适应证。
15.开窗部位骨壁上血管
难度一：无血管走行，采用常规方法
难度二：开窗部位骨壁内侧面有直径不足2mm的血管走行
难度三：开窗部位骨壁内侧面有直径2-3mm的血管走行；磨削骨沟或剥离骨壁时，应特别注意勿伤及血管。
非适应证：若ct显示上牙槽后动脉进入上颌骨，并横向贯穿开窗部位，直径3mm以上的血管走行在开窗部位的上颌窦外侧骨壁，属于手术非适应证。
看完全文是不是跟小菜鸟一样，觉得上颌窦提升术要考虑的东西很多呀~跟着主任学习的时候，小菜鸟惊叹怎么这么快就得出治疗方案了，而且每个步骤都提前考虑到了，真是腻害~
不过不积跬步无以至千里，他们的成就也是慢慢积累~所以刚开始笨拙得每个考虑点都对应过去，有一天也能熟练沉着应对手术的复杂吧~一起加油~
作者 简介：黄晶晶 修复硕士研究生