中藥有“十八反”、“十九畏”的用藥禁忌，那麼中成藥呢？适用嗎？

老百姓對中藥的認識和信賴在加強，以中藥為原料的中成藥優點衆多，廣受藥店消費者歡迎。中成藥在選購和使用上，有哪些需要注意的呢？

中成藥在命名上已表明其治療方向，一般對于病情單一的，僅用一種中成藥即可，但對于複雜病情，數病相兼，會選擇兩種或兩種以上的中成藥配合使用，以便起到更好的治療效果。

但由于中成藥組方複雜，并非所有中成藥都能聯合使用，中藥固有的“十八反”、“十九畏”是否也适用于中成藥？中成藥的聯合使用需要注意哪些禁忌？

功效相似的中成藥

功效相同或十分相近的中成藥，不建議同時使用，選擇性服用一種即可。如果一起用，有可能會發生重複用藥，也就是治療過度。

從中成藥的角度看，很多中成藥的組方，雖然不是完全一樣，但十分相近，聯合使用時容易出現偏性過強的情況。

例如:

① 速效救心丸（川芎、冰片）+複方丹參滴丸（丹參、三七、冰片）

② 雙黃連顆粒（金銀花、黃芩、連翹）+藍芩口服液（闆藍根、黃芩、栀子、黃柏、胖大海）

③ 通天口服液（川芎、赤芍、天麻、羌活、白芷、細辛、菊花、薄荷、防風、茶葉、甘草）+川芎茶調散（川芎、白芷、羌活、細辛、荊芥、防風、薄荷、甘草）

④ 牛黃解毒片（人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草）+牛黃上清丸（人工牛黃、薄荷、菊花、荊芥穗、白芷、川芎、栀子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、連翹、赤芍、當歸、地黃、桔梗、甘草、石膏、冰片）

毒性成分“蓄積”的中成藥

有毒成分的中成藥不在少數，如果隻根據病情選用藥物而不了解處方組成，易導緻有毒成分的蓄積，産生不良反應，嚴重者還可以引起中毒。

① 大活絡丹（附子）+天麻丸（附子）

兩藥均含有附子，如合用則加大了烏頭堿的攝入量，增大了不良反應的幾率，而出現運動麻痹、心律紊亂、阿斯綜合征等不良反應。

② 朱砂安神丸（朱砂）+天王補心丹（朱砂）

如将兩藥合用會增加有毒藥味的服用量。因其均含有朱砂，其毒性成分為汞，過量或長期服用後輕者可出現惡心嘔吐、頭昏倦怠的不良反應，重者可導緻腎功能衰竭。

③ 牛黃解毒片（雄黃）+六神丸或喉症丸（雄黃）

這兩種藥裡都含有雄黃，如合用，其有毒成分砷的用量在無意中加大了2～3倍。

藥物間有互相作用的中成藥

有些中成藥的組成成分在同用時，可能互相發生作用，帶來不良反應。

含朱砂的中成藥如磁朱丸、柏子養心丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癫靈片、雙紅抗喘片、消瘿順氣丸等長期服用，

在腸内會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導緻藥源性腸炎。

含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌　《中國藥典》（2005年版，一部）中有不宜同用藥的規定，從不宜同用藥的品種來看沒有突破“十八反”和“十九畏”所含的品種。“十八反”、“十九畏”中的藥物，應屬配伍禁忌，原則上是禁止應用。

含“十八反”藥味中成藥的配伍禁忌

① 大活絡丹、尪痹沖劑、天麻丸 vs 川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸

大活絡丹、尪痹沖劑、天麻丸中含有附子，川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸還有川貝、半夏，根據配伍禁忌原則，若将上述兩類藥聯合使用當屬相反禁忌。

② 心通口服液、祛痰止咳顆粒 vs 橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮咳甯膠囊

由于甘草在中成藥中較為常用，當與含相反成分的其他中成藥聯用時更易被忽視，如臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮咳甯膠囊等含甘草的中成藥聯用也屬“十八反”禁忌。

含“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌

利膽排石片、膽樂膠囊、膽甯片 vs 六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散

利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽甯片等都含有郁金，若與六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成藥同時使用，屬于“十九畏”藥物的禁忌。

此外，某些藥物具有損害胎元以緻堕胎的副作用，是以應該作為妊娠禁忌的藥物。根據藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用兩類。

禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等；

慎用的包括通經去瘀、行氣破滞，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、幹姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應盡量避免。

來源：聯合用藥