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傷寒雜病論義疏 辨厥陰病脈證并治 4

作者:愛上Sandy

厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蚘,下 之,利不止。

厥陰者,陰極生陽之謂也,故稱陰中之陽。其經氣本熱而末寒(靜脈為厥陰之經,其末 梢溫度甚低,而入肝門脈之處,熱度甚于他部,故曰本熱而末寒),陰外而陽内。所謂厥陰之為 病者,客邪傷風木生揚之化(風不兼寒,是為和風,寒不兼風,便為凝寒,皆不足以病人,故六氣 之中,以寒統風),邪循絡陷(邪入靜脈,即屬厥陰之經),火為寒郁(絡寒則相火内郁)。消渴 者;飲水能消,無氣停中滿之象(氣積而後水停)。蓋絡寒内郁相火,緻肝陽上灼于肺, 故氣道與咽路俱幹而引水自救(消渴者,謂飲水多而能消,不見水停之象,或小便數而頻少,或飲 一溲二,小便反多,皆得謂之消渴。若渴而多飲,或水停心下,或水隔在上,或水走腸間,雖飲多而小 便反少,不得謂之消渴,以水入不消故也。消渴之證,病因不一,有上中下三焦之辨。大抵上焦責肺, 中焦責脾,下焦責腎,其病無不與肝絡相連,故師以消渴屬厥陰之病綱。消渴而小便有甜氣,或浮如豬 脂,如燭淚者難治。蓋谷氣與腎氣并竭,此為藏氣内損,西學所謂糖尿證者是也。脈見實大者易治,虛 小堅勁者難醫。内外因皆有消渴之證,要以平脈為準)。絡者,厥陰之經,多血少氣。今絡為邪 郁,令腎水不能溫升,多飲而水津下滲,故證成消渴之變。水竭則木枯(水不上升,則絡血 幹,木枯即血枯也),下寒而上熱(言上下而外内亦赅其中),多血少氣之經,反成氣多血澀 之象(所謂多氣者,即生理家言靜脈中多炭酸氣是也。汁幹水少,則血行滞澀,若真氣何多之有)。 氣多故撞心,血澀則化熱。心中疼熱者(厥陰心中疼熱,即血中之氣,當阖而反開,厥陰之氣, 阖則歸于肺,開則乘于心故也),包絡血燥而氣沖也(氣沖故疼)。饑而不欲食者,以中府雖 司消化,猶賴心氣為之溫養(今生理家謂胃之消化在血液,但血中無氣,亦成無用之物,此即心火 生土之義,有食後而倦息者,以心氣湊于胃,則上輸于腦者不足,又可見心為神藏之理)。今相火合 肝陽上犯,脾陰灼而血虛化燥,令病者知饑(生理家謂血主燃燒作用者是也),熱屬邪火而 非正陽(胃陽為正陽,故有正陽陽明之稱),故知饑而不欲食(肝木克土之義也)。蚘為胃中之 蟲,秉風氣(即寒熱醞釀之氣)而蜉化,胃為肝乘,則蚘動不安,食己上逆而吐出(與胃寒吐蚘之證不同)。以厥陰陽熱之化,不系乎陽明之實,病雖多陽為熱,而腸胃實虛,故下 之則胃陽轉傷,而腸滑不禁。水津下洩,而相火愈炎(所謂下則亡陰者此也)。腎寒而肝氣 郁陷,當為下利不止。蓋厥陰以氣迎其血,其經之性情多上熱而下寒,經虛而絡滿,經 虛者氣虛,絡滿者血郁。本經之治,大抵宜溫下而清上,益氣而行血,以陰陽錯雜者為 常,純寒純熱者為變。至夫消渴小便之多少,當視乎絡脈滲水之度,若飲一溲二者,則 絡氣竭矣(成無己注:以飲水多而小便少者,謂之消渴,僅舉其一偏而已)。

厥陰中風,脈微浮,為欲愈;不浮,為未愈。若手足拘急,亦為未愈也(為 未愈以下兩句,通行本阙)。

此示外風中絡之候。蓋厥陰主絡,位在兩陰交盡,故經名陰之絕陽(經稱厥陰為陰之絕 陽者,言相火随腎水以俱升,入肝而複化生陽。絕陽,即陰盡生陽之意也),或自太陽而逆傳(此 言傳變,非指傳經),或由絡虛而直中。風邪有外内異因之辨。外風者,邪風與衛氣相幹; 内風者,風氣與榮邪相薄,血凝其氣,而氣從血中動蕩,便為内風,言風從中發故也。 診法以脈内脈外劃陰陽,病機即以傷衛傷榮分外内(風傷衛者,邪在外而病淺;風傷榮者,邪 入裡而病深)。凡内風之發,皆系厥陰,輕者緣絡血之阻(絡,即厥陰之經),重者由藏氣 之動(病入陰經,即通藏氣),故亦名曰藏風,或移或幹,變化不一。五藏各具中風之證(《素 問·風論》析風邪病機之變,至為周詳,大抵統論外内之因,如叙五藏風之形狀,曰:肺風之狀,多汗 惡風,色(白光)然白,時咳短氣,晝日則差,暮則甚。診在眉上,其色白。心風之狀, 多汗惡風,焦絕,善怒吓,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤。肝風之狀,多汗 惡風,善悲,色微蒼,嗌幹善怒,時增女子。診在目下,其色青。脾風之狀,身體怠惰, 四肢不欲動,色薄微黃。診在鼻上,其色黃。腎風之狀,多汗惡風,面疣然浮腫,脊痛 不能正立,其色炲,隐曲不利。診在肌上,其色黑。所舉證狀,皆為藏氣内損,更加風 中之候,但可為辨證之助,不能據以定治也)。風者善行而數變,邪随體異,病無定形, 大抵得熱邪鼓之則上行(或幹腦而頭目昏眩,或動筋而膚瞤身搖),得寒邪合之則内陷(或腹内 拘急而轉筋,或四肢攣痹而不遂),雖有内發之機,必假外緣之助,茲所謂厥陰中風者,雖 邪屬外因,而病已入裡。風邪中絡(此言靜脈,即為厥陰之經),必由經氣之陷(此經指動脈)。 故厥陰中風之診,脈象沉而弦,假令脈轉微浮,知風邪有自裡出表之象,故知病為欲愈。 脈不浮則邪為在裡,自為未愈。若脈象應指微浮,加證見手足拘急,則邪雖出裡,仍陷 外合之間。厥陰主筋膜之氣,血虛而陽不養筋,則筋脈拘急。拘急者,内風之動。邪氣 留連,即脈微浮,亦為未愈。由此知少陽厥陰,同一相火風木之化,開則出陽(出陽則散 于三焦),阖則入陰(入陰則陷于筋膜),相火内郁于絡,則屬厥陰;相火遊溢于表,則屬 少陽(柯韻伯氏謂少陽咽幹即厥陰消渴之機,胸中苦滿即氣上撞心之兆,心煩即疼熱之初,不欲飲食 即饑不欲食之根,喜嘔即吐蚘之漸。用思頗能深入)。少陽虛則内陷于厥陰,厥陰實則外出于少 陽,藏實而邪出于府,又六經之通例也。

厥陰病欲解時,從醜至卯上。

陽氣至寅而盛,寅者木也。肝為陰中之少陽,通于春氣,故厥陰風木之化,其候應 春。以一日分為四時,則醜至卯為木王,六經各以王時而解,亦藏氣法時之義也。

厥陰病,渴欲飲水者,少少與之愈。

厥陰為陰極生陽之藏,其為病多屬陰中之陽,雖寒多必有微熱,病機以陰陽相錯者 為常,以微偏熱化者為順,故以渴欲飲水者為欲愈。但厥陰之渴欲飲水,乃肝陽上灼, 而非胃中府陽之盛,故宜少少與之,以滋其燥,多飲恐水停不化,轉太陰中滿之變,以 胃陽消水,難于消谷。飲水指飲冷水,所謂夏飲水冬飲湯者是也,與五苓散法之多飲暖 水者不同。凡渴欲飲水,皆宜少與,若大渴則又慮乘肺之變,非水飲外濡所能愈矣。