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伤寒杂病论义疏 辨厥阴病脉证并治 4

作者:爱上Sandy

厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下 之,利不止。

厥阴者,阴极生阳之谓也,故称阴中之阳。其经气本热而末寒(静脉为厥阴之经,其末 梢温度甚低,而入肝门脉之处,热度甚于他部,故曰本热而末寒),阴外而阳内。所谓厥阴之为 病者,客邪伤风木生扬之化(风不兼寒,是为和风,寒不兼风,便为凝寒,皆不足以病人,故六气 之中,以寒统风),邪循络陷(邪入静脉,即属厥阴之经),火为寒郁(络寒则相火内郁)。消渴 者;饮水能消,无气停中满之象(气积而后水停)。盖络寒内郁相火,致肝阳上灼于肺, 故气道与咽路俱干而引水自救(消渴者,谓饮水多而能消,不见水停之象,或小便数而频少,或饮 一溲二,小便反多,皆得谓之消渴。若渴而多饮,或水停心下,或水隔在上,或水走肠间,虽饮多而小 便反少,不得谓之消渴,以水入不消故也。消渴之证,病因不一,有上中下三焦之辨。大抵上焦责肺, 中焦责脾,下焦责肾,其病无不与肝络相连,故师以消渴属厥阴之病纲。消渴而小便有甜气,或浮如猪 脂,如烛泪者难治。盖谷气与肾气并竭,此为藏气内损,西学所谓糖尿证者是也。脉见实大者易治,虚 小坚劲者难医。内外因皆有消渴之证,要以平脉为准)。络者,厥阴之经,多血少气。今络为邪 郁,令肾水不能温升,多饮而水津下渗,故证成消渴之变。水竭则木枯(水不上升,则络血 干,木枯即血枯也),下寒而上热(言上下而外内亦赅其中),多血少气之经,反成气多血涩 之象(所谓多气者,即生理家言静脉中多炭酸气是也。汁干水少,则血行滞涩,若真气何多之有)。 气多故撞心,血涩则化热。心中疼热者(厥阴心中疼热,即血中之气,当阖而反开,厥阴之气, 阖则归于肺,开则乘于心故也),包络血燥而气冲也(气冲故疼)。饥而不欲食者,以中府虽 司消化,犹赖心气为之温养(今生理家谓胃之消化在血液,但血中无气,亦成无用之物,此即心火 生土之义,有食后而倦息者,以心气凑于胃,则上输于脑者不足,又可见心为神藏之理)。今相火合 肝阳上犯,脾阴灼而血虚化燥,令病者知饥(生理家谓血主燃烧作用者是也),热属邪火而 非正阳(胃阳为正阳,故有正阳阳明之称),故知饥而不欲食(肝木克土之义也)。蚘为胃中之 虫,秉风气(即寒热酝酿之气)而蜉化,胃为肝乘,则蚘动不安,食己上逆而吐出(与胃寒吐蚘之证不同)。以厥阴阳热之化,不系乎阳明之实,病虽多阳为热,而肠胃实虚,故下 之则胃阳转伤,而肠滑不禁。水津下泄,而相火愈炎(所谓下则亡阴者此也)。肾寒而肝气 郁陷,当为下利不止。盖厥阴以气迎其血,其经之性情多上热而下寒,经虚而络满,经 虚者气虚,络满者血郁。本经之治,大抵宜温下而清上,益气而行血,以阴阳错杂者为 常,纯寒纯热者为变。至夫消渴小便之多少,当视乎络脉渗水之度,若饮一溲二者,则 络气竭矣(成无己注:以饮水多而小便少者,谓之消渴,仅举其一偏而已)。

厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈。若手足拘急,亦为未愈也(为 未愈以下两句,通行本阙)。

此示外风中络之候。盖厥阴主络,位在两阴交尽,故经名阴之绝阳(经称厥阴为阴之绝 阳者,言相火随肾水以俱升,入肝而复化生阳。绝阳,即阴尽生阳之意也),或自太阳而逆传(此 言传变,非指传经),或由络虚而直中。风邪有外内异因之辨。外风者,邪风与卫气相干; 内风者,风气与荣邪相薄,血凝其气,而气从血中动荡,便为内风,言风从中发故也。 诊法以脉内脉外划阴阳,病机即以伤卫伤荣分外内(风伤卫者,邪在外而病浅;风伤荣者,邪 入里而病深)。凡内风之发,皆系厥阴,轻者缘络血之阻(络,即厥阴之经),重者由藏气 之动(病入阴经,即通藏气),故亦名曰藏风,或移或干,变化不一。五藏各具中风之证(《素 问·风论》析风邪病机之变,至为周详,大抵统论外内之因,如叙五藏风之形状,曰:肺风之状,多汗 恶风,色(白光)然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚。诊在眉上,其色白。心风之状, 多汗恶风,焦绝,善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗 恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,时增女子。诊在目下,其色青。脾风之状,身体怠惰, 四肢不欲动,色薄微黄。诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面疣然浮肿,脊痛 不能正立,其色炲,隐曲不利。诊在肌上,其色黑。所举证状,皆为藏气内损,更加风 中之候,但可为辨证之助,不能据以定治也)。风者善行而数变,邪随体异,病无定形, 大抵得热邪鼓之则上行(或干脑而头目昏眩,或动筋而肤瞤身摇),得寒邪合之则内陷(或腹内 拘急而转筋,或四肢挛痹而不遂),虽有内发之机,必假外缘之助,兹所谓厥阴中风者,虽 邪属外因,而病已入里。风邪中络(此言静脉,即为厥阴之经),必由经气之陷(此经指动脉)。 故厥阴中风之诊,脉象沉而弦,假令脉转微浮,知风邪有自里出表之象,故知病为欲愈。 脉不浮则邪为在里,自为未愈。若脉象应指微浮,加证见手足拘急,则邪虽出里,仍陷 外合之间。厥阴主筋膜之气,血虚而阳不养筋,则筋脉拘急。拘急者,内风之动。邪气 留连,即脉微浮,亦为未愈。由此知少阳厥阴,同一相火风木之化,开则出阳(出阳则散 于三焦),阖则入阴(入阴则陷于筋膜),相火内郁于络,则属厥阴;相火游溢于表,则属 少阳(柯韵伯氏谓少阳咽干即厥阴消渴之机,胸中苦满即气上撞心之兆,心烦即疼热之初,不欲饮食 即饥不欲食之根,喜呕即吐蚘之渐。用思颇能深入)。少阳虚则内陷于厥阴,厥阴实则外出于少 阳,藏实而邪出于府,又六经之通例也。

厥阴病欲解时,从丑至卯上。

阳气至寅而盛,寅者木也。肝为阴中之少阳,通于春气,故厥阴风木之化,其候应 春。以一日分为四时,则丑至卯为木王,六经各以王时而解,亦藏气法时之义也。

厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。

厥阴为阴极生阳之藏,其为病多属阴中之阳,虽寒多必有微热,病机以阴阳相错者 为常,以微偏热化者为顺,故以渴欲饮水者为欲愈。但厥阴之渴欲饮水,乃肝阳上灼, 而非胃中府阳之盛,故宜少少与之,以滋其燥,多饮恐水停不化,转太阴中满之变,以 胃阳消水,难于消谷。饮水指饮冷水,所谓夏饮水冬饮汤者是也,与五苓散法之多饮暖 水者不同。凡渴欲饮水,皆宜少与,若大渴则又虑乘肺之变,非水饮外濡所能愈矣。