做好這件事能大大提升癌症患者的治療效果和生活品質！千萬别一忍再忍

對于癌痛，阿片類藥物是中、重度疼痛治療的首選藥物，是以經常有患者或家屬咨詢癌痛阿片類藥物使用的相關問題，如：“治療癌痛不可或缺的嗎啡等阿片類藥物，吃多了會不會上瘾？阿片類藥物鎮痛與抗惡性良性腫瘤治療沖突嗎......”

一旦産生了這樣那樣的疑慮，最終導緻的結果就是——許多人傾向于“忍一忍就過去了”，而不用藥。是以今天我們就來為大家解答阿片類藥物在癌痛治療中的一些常見疑問~

什麼是阿片類藥物？

阿片類藥物是一類能緩解疼痛，并改變對疼痛情緒反應的麻醉鎮痛藥藥物。它是從罂粟未成熟果實漿汁中提取的生物堿及體内外的衍生物，通過抑制疼痛的上行傳導和下行控制而起到鎮痛作用。阿片類藥物是治療癌痛最常用、最有效的藥物。常見阿片類藥物包括硫酸嗎啡控釋片、鹽酸羟考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑、鹽酸嗎啡片等[1]。

癌痛用“嗎啡等阿片類藥物”，會成瘾嗎？

藥物成瘾的特征是持續地、不擇手段地渴求使用藥物，目的不是為了鎮痛，而是為了達到“欣快感”。現代醫學已将嗎啡類藥物不斷提純、改進，已能做到使嗎啡類藥物在人體内緩慢有序地釋放，不會出現即釋嗎啡制劑（針劑）所引起的血藥濃度，驟升驟降，極少産生欣快感，能夠克服心理成瘾。

尤其是采取口服或透皮方式給藥，癌症患者出現精神依賴性的危險很小。不要把藥物成瘾和藥物耐受（指藥物長期使用後出現藥理學上的敏感性下降）混為一談[1]。阿片類藥物鎮痛與抗惡性良性腫瘤治療沖突嗎？

阿片類藥物鎮痛與抗惡性良性腫瘤治療不沖突。很多癌症患者認為，癌痛是正常的，惡性良性腫瘤治好了自然就不痛了。或者以為疼痛治療隻是“治标”，隻能改善症狀，意義不大；抗惡性良性腫瘤治療才是“治本”。事實上，這種看法是不科學的。

對于患者來說，控制疼痛與控制惡性良性腫瘤同樣重要。越早治療效果越好，最好兩者同步進行。因為隻有把疼痛控制好，患者的狀态才有可能更利于惡性良性腫瘤的治療。癌痛如果得不到有效的解決，不但患者的生活品質嚴重下降，持續不斷的疼痛往往還會引起患者一系列心理上的變化，如絕望、不安、暴躁等，導緻患者對疼痛的敏感性增高，使病情進一步惡化。

對癌痛的有效控制不僅可以增強惡性良性腫瘤治療效果，也是對晚期癌症患者的一種尊重，使他們能夠在相對無痛的狀态下，在生命的旅程中保持最後的尊嚴[1-2]。

特色專題癌痛

惡性良性腫瘤患者出現這個情況，千萬不要忍……

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為什麼說阿片類藥物沒有“天花闆效應”？

阿片類藥物與非甾體抗炎藥物不同，它沒有“天花闆效應”或“封頂效應”（封頂效應，意思是達到預期鎮痛效果後再增加劑量隻能增加副作用而不能增強其鎮痛效果；而阿片類藥物沒有封頂效應，即鎮痛作用随劑量的增加而增強）。

隻要正确防治藥物副作用，即可在充分評估患者疼痛評分的基礎上，按比例增加藥量，沒有最大劑量的限制。理想的鎮痛效果是患者的舒适度和功能感到滿意，副作用能夠耐受[1,3]。對癌性疼痛患者，阿片類藥物為什麼要進行劑量滴定？

阿片類止痛藥的有效性和安全性存在較大的個體差異，個體化特征顯著，需要逐漸調整劑量，在鎮痛效果和副反應耐受上找到平衡點，以獲得最佳用藥劑量[4]。阿片類藥物常見給藥方式和優缺點是什麼？

口服給藥：阿片類藥物的給藥方式首選口服，口服給藥簡單友善，安全有效，成本較低，患者依從性好。但少數患者因疾病或其他原因不能口服藥物，或不能通過口服阿片類藥物達到滿意的鎮痛效果，則需要采用其他的給藥途徑。

經皮膚給藥：主要有芬太尼、丁丙諾啡。優點是簡單友善，血藥濃度穩定，患者易于接受。缺點是可經皮給藥的阿片藥物種類不多，對極度消瘦惡病質患者療效不佳，受到體溫及出汗的限制。

直腸給藥：硫酸嗎啡、羟考酮緩釋片等可經直腸給藥，此方法不适合腹瀉、結腸造瘘、痔瘡、肛瘘或有潛在感染危險的患者。

腸道外給藥：包括靜脈、皮下、口腔黏膜、椎管内等給藥方式[1]。

長期大劑量使用阿片類藥物能不能突然停藥？

長期使用大劑量阿片類藥物不能突然停藥，如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，以防止戒斷症狀和體征的出現。按照阿片藥物總劑量的10%～25%減少，直到每天劑量相當于30mg 口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天後即可停藥[4]。阿片類藥物常見不良反應有哪些？

與幾乎所有鎮痛藥一樣，阿片類藥物的不良反應主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、谵妄、認知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應，大多出現在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天[1]。癌性疼痛，能同時使用兩種阿片類緩釋制劑嗎？

根據癌痛治療原則，首先應對患者進行準确的疼痛評估和劑量滴定，然後選擇一種長效止痛藥物進行鎮痛治療，以便調整藥物劑量和判斷藥物不良反應。規範的疼痛治療中，長效止痛藥物選擇一種即可[4]。

總之，治療癌痛最關鍵的就是嚴格遵醫囑規範用藥，合理使用阿片類藥物是有效且安全的。參考文獻：

[1]書名：解密·癌痛作者：司馬蕾出版社：清華大學出版社出版時間：2017-11-01.

[2]楊東,王建影,聶文聞,等.癌痛管理須與惡性良性腫瘤治療同步[N].健康報,2022-04-20(007).DOI:10.28415/n.cnki.njika.2022.001490.

[3]王國華,馬恰怡.癌痛無需忍！合理用阿片類藥物有效且安全[J].家庭醫藥.就醫選藥,2021,(11):40-41.

[4]癌性疼痛，阿片類藥物問與答,張藝,PSM藥盾公益,2023-10-06.

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