做好这件事能大大提升癌症患者的治疗效果和生活质量！千万别一忍再忍

对于癌痛，阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物，所以经常有患者或家属咨询癌痛阿片类药物使用的相关问题，如：“治疗癌痛不可或缺的吗啡等阿片类药物，吃多了会不会上瘾？阿片类药物镇痛与抗肿瘤治疗矛盾吗......”

一旦产生了这样那样的疑虑，最终导致的结果就是——许多人倾向于“忍一忍就过去了”，而不用药。因此今天我们就来为大家解答阿片类药物在癌痛治疗中的一些常见疑问~

什么是阿片类药物？

阿片类药物是一类能缓解疼痛，并改变对疼痛情绪反应的麻醉镇痛药药物。它是从罂粟未成熟果实浆汁中提取的生物碱及体内外的衍生物，通过抑制疼痛的上行传导和下行控制而起到镇痛作用。阿片类药物是治疗癌痛最常用、最有效的药物。常见阿片类药物包括硫酸吗啡控释片、盐酸羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡片等[1]。

癌痛用“吗啡等阿片类药物”，会成瘾吗？

药物成瘾的特征是持续地、不择手段地渴求使用药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”。现代医学已将吗啡类药物不断提纯、改进，已能做到使吗啡类药物在人体内缓慢有序地释放，不会出现即释吗啡制剂（针剂）所引起的血药浓度，骤升骤降，极少产生欣快感，能够克服心理成瘾。

尤其是采取口服或透皮方式给药，癌症患者出现精神依赖性的危险很小。不要把药物成瘾和药物耐受（指药物长期使用后出现药理学上的敏感性下降）混为一谈[1]。阿片类药物镇痛与抗肿瘤治疗矛盾吗？

阿片类药物镇痛与抗肿瘤治疗不矛盾。很多癌症患者认为，癌痛是正常的，肿瘤治好了自然就不痛了。或者以为疼痛治疗只是“治标”，只能改善症状，意义不大；抗肿瘤治疗才是“治本”。事实上，这种看法是不科学的。

对于患者来说，控制疼痛与控制肿瘤同样重要。越早治疗效果越好，最好两者同步进行。因为只有把疼痛控制好，患者的状态才有可能更利于肿瘤的治疗。癌痛如果得不到有效的解决，不但患者的生活质量严重下降，持续不断的疼痛往往还会引起患者一系列心理上的变化，如绝望、不安、暴躁等，导致患者对疼痛的敏感性增高，使病情进一步恶化。

对癌痛的有效控制不仅可以增强肿瘤治疗效果，也是对晚期癌症患者的一种尊重，使他们能够在相对无痛的状态下，在生命的旅程中保持最后的尊严[1-2]。

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为什么说阿片类药物没有“天花板效应”？

阿片类药物与非甾体抗炎药物不同，它没有“天花板效应”或“封顶效应”（封顶效应，意思是达到预期镇痛效果后再增加剂量只能增加副作用而不能增强其镇痛效果；而阿片类药物没有封顶效应，即镇痛作用随剂量的增加而增强）。

只要正确防治药物副作用，即可在充分评估患者疼痛评分的基础上，按比例增加药量，没有最大剂量的限制。理想的镇痛效果是患者的舒适度和功能感到满意，副作用能够耐受[1,3]。对癌性疼痛患者，阿片类药物为什么要进行剂量滴定？

阿片类止痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，个体化特征显著，需要逐渐调整剂量，在镇痛效果和副反应耐受上找到平衡点，以获得最佳用药剂量[4]。阿片类药物常见给药方式和优缺点是什么？

口服给药：阿片类药物的给药方式首选口服，口服给药简单方便，安全有效，成本较低，患者依从性好。但少数患者因疾病或其他原因不能口服药物，或不能通过口服阿片类药物达到满意的镇痛效果，则需要采用其他的给药途径。

经皮肤给药：主要有芬太尼、丁丙诺啡。优点是简单方便，血药浓度稳定，患者易于接受。缺点是可经皮给药的阿片药物种类不多，对极度消瘦恶病质患者疗效不佳，受到体温及出汗的限制。

直肠给药：硫酸吗啡、羟考酮缓释片等可经直肠给药，此方法不适合腹泻、结肠造瘘、痔疮、肛瘘或有潜在感染危险的患者。

肠道外给药：包括静脉、皮下、口腔黏膜、椎管内等给药方式[1]。

长期大剂量使用阿片类药物能不能突然停药？

长期使用大剂量阿片类药物不能突然停药，如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，以防止戒断症状和体征的出现。按照阿片药物总剂量的10%～25%减少，直到每天剂量相当于30mg 口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药[4]。阿片类药物常见不良反应有哪些？

与几乎所有镇痛药一样，阿片类药物的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天[1]。癌性疼痛，能同时使用两种阿片类缓释制剂吗？

根据癌痛治疗原则，首先应对患者进行准确的疼痛评估和剂量滴定，然后选择一种长效止痛药物进行镇痛治疗，以便调整药物剂量和判断药物不良反应。规范的疼痛治疗中，长效止痛药物选择一种即可[4]。

总之，治疗癌痛最关键的就是严格遵医嘱规范用药，合理使用阿片类药物是有效且安全的。参考文献：

[1]书名：解密·癌痛作者：司马蕾出版社：清华大学出版社出版时间：2017-11-01.

[2]杨东,王建影,聂文闻,等.癌痛管理须与肿瘤治疗同步[N].健康报,2022-04-20(007).DOI:10.28415/n.cnki.njika.2022.001490.

[3]王国华,马恰怡.癌痛无需忍！合理用阿片类药物有效且安全[J].家庭医药.就医选药,2021,(11):40-41.

[4]癌性疼痛，阿片类药物问与答,张艺,PSM药盾公益,2023-10-06.

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