在口服降糖藥領域，便宜又好用的二甲雙胍，仍然是很多2型糖尿病患者長期服用的基礎藥物，這種臨床應用幾十年的經典降糖藥，其在糖尿病治療領域的有效性和安全性已經得到了充分證明，除此之外，這個藥物在降糖之外的其他額外獲益，也一直在研究過程中。多項相關研究表明，二甲雙胍除了能夠降低血糖，在抗衰老方面，也表現出了優秀的潛力，同時還有研究表明，二甲雙胍能夠有助于預防和改善癌症、認知功能障礙以及心血管疾病等多種健康問題。
在目前糖尿病的相關指南中，二甲雙胍也仍然被列為2型糖尿病的基礎藥物，一般如果沒有禁忌的話，該藥物可以一直保留在糖尿病患者的降糖治療方案中。從現實的用藥狀況來看，目前二甲雙胍在糖尿病患者中也是最常用的口服降糖藥之一，對于每天服用二甲雙胍的朋友，在用藥過程中，又有哪些注意事項呢？今天的這篇科普，就來和大家聊一下長期吃二甲雙胍的“3要2不要”。
1要——要選擇更高效的服藥方法
雖然你可能天天吃二甲雙胍，但到底怎樣吃才會獲得更好的降糖作用呢？這一點往往會被很多朋友忽視。在一項近期發表的研究中，研究者就二甲雙胍的服用時機進行了分析評估，研究結果表明在每日早餐前半小時服用二甲雙胍，再配合上午7點到10點進行運動鍛煉，顯著提高服用二甲雙胍的降糖效果，通過該種方式用藥的參與者，相比其他時間服用二甲雙胍和其他時間運動的參與者，24小時葡萄糖曲線下面積均出現了顯著改善。
這一研究結論颠覆了很多人餐後服用二甲雙胍的觀點，餐後服用二甲雙胍，主要是為了減少胃腸刺激性，但如果是能夠耐受二甲雙胍用藥，不會産生胃腸道不良反應的朋友，不妨試試早餐前服用二甲雙胍，并結合氣候情況，配合上午進行适度的運動鍛煉，對于進一步提升二甲雙胍的降糖作用，可能會帶來更大的獲益。
2要——要注意聯合用藥降糖
很多時候，單獨服用二甲雙胍很難把血糖控制到理想範圍，這時候就需要啟動降糖藥的聯合使用，聯合使用降糖藥能夠從不同作用機理加強血糖控制，還能夠通過聯合用藥帶來更多的心腎保護作用，是在應用二甲雙胍之外，降低糖尿病并發症風險的用藥基本原則。
二甲雙胍聯合哪些藥物更好呢？近期美國内科醫師協會釋出了糖尿病藥物治療的臨床指南，在指南中，除了進一步明确了二甲雙胍的基礎用藥地位以外，還對近年來的一些新型藥物如SGLT2抑制劑類（格列淨類），DPP4抑制劑類（格列汀類）以及GLP-1受體激動劑類（如司美格魯肽，度拉糖肽等）以及長效胰島素的臨床有效性和減少全因死亡，心梗，腦卒中，心力衰竭住院，慢性腎病進展等方面的結局進行了評級和分析。
分析發現，二甲雙胍聯合格列淨類藥物，能夠減少全因死亡，心血管不良事件的的發生風險，同時還能夠延緩慢性腎病進展和減少充血性心力衰竭的住院風險，而GLP-1受體激動劑類藥物則能夠降低全因死亡風險，心血管不良事件和腦卒中的風險。而格列汀類藥物的臨床獲益則沒有顯著改變，不推薦與二甲雙胍聯合應用。
當然，這種指南的建議也是基于臨床資料而來的，格列汀類藥物在用藥安全性方面，還是有一定優勢的，對于高劑量二甲雙胍不耐受或上述兩種藥物不耐受的患者來說，二甲雙胍聯用格列汀類藥物也是完全可行的用藥方案。
3要——要注意維生素B12的監測和補充
長期服用二甲雙胍期間，需要注意的一個重要問題就是，二甲雙胍可能會影響腸道中維生素B12的吸收，進而帶來維生素B12缺乏的風險，而維生素B12又是一種具有神經營養作用以及促進細胞生長發育作用的重要物質，缺乏維生素B12會增加糖尿病周圍神經并發症的風險。
是以，對于長期服用二甲雙胍的朋友，一定要注意監測維生素B12的水準和狀态，并在日常生活中注意多增加維生素B12的補充，如果出現缺乏的人群，也可以考慮服用維生素B12或甲钴胺等補充劑來進行額外補充，保證身體的營養平衡，減少并發症風險。
1不要——不要忽略藥物的不良反應和禁忌
二甲雙胍的長期用藥的安全性是很好的，一般通過低劑量起始用藥的方式，也都可以逐漸耐受服藥初期可能出現的胃腸道不良反應，但也有少數人，對二甲雙胍的不良反應比較敏感，服用低劑量就會出現較嚴重的胃痛，腹瀉，惡心等不良反應，也可能會伴有乏力等其他症狀，這種藥物不耐受的情況，就應該考慮改變用藥方案，對于服用二甲雙胍不耐受的朋友，作用溫和安全性好的格列汀類藥物，就是一種不錯的選擇。
二甲雙胍本身并不損傷肝腎功能，但長期服藥期間，如果出現重度的肝功能不全，或者腎小球濾過率小于15的情況，服用二甲雙胍就會加大出現用藥安全問題的風險，應該停用二甲雙胍。
2不要——不要隻依賴藥物降糖
最後要強調的一點是，不管是服用二甲雙胍，還是聯合二甲雙胍和其他降糖藥，對于糖尿病患者的血糖控制，光靠藥物來進行降糖并不是好辦法，在日常生活中，合理的飲食控制，規律的運動鍛煉，都是改善降低血糖，加強血糖控制的重要手段。
控制飲食，并不是說過度的節食，而是在控制熱量攝入的同時，合理的搭配好各種營養，特别是對于聯合二甲雙胍使用格列淨類藥物或GLP-1受體激動劑類藥物的患者，更要注意合理的營養補充，運動鍛煉也是要結合實際情況，合理的安排好運動強度和運動時間，才能夠加強血糖控制，使血糖更平穩的控制在達标水準。