有個朋友體檢後拿着血脂四項的報告單問，他的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是4.2，需不需要吃他汀呢，這個問題，還真不好回答，這是個非常專業的問題，因為LDL-C高是否需要吃藥，并不完全取決于LDL-C水準來決定
低密度脂蛋白膽固醇是血脂四項中最受矚目的名額，因低密度脂蛋白膽固醇升高與冠心病、缺血性卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病的關系最為密切，但是低密度脂蛋白膽固醇升高是否就需要吃他汀，則需要綜合各項因素來看，不僅要看LDL-C的數值，還要綜合其他因素，如年齡、血壓、吸煙史等這些心血管疾病危險因素的數目和水準，以及是否患有糖尿病等基礎疾病的情況，臨床上根據LDL-C的數值，再結合上述危險因素，來劃分心血管疾病的危險程度，分為高危，中危和低危組，高危的人才需要吃他汀。
這是一張經典的心血管疾病危險程度分級表格，表格首先按照心血管疾病的發病情況分為2種，即一級預防和二級預防，所謂一級預防，就是還沒有罹患心梗、腦梗等心血管疾病，處于預防上述疾病的階段，所謂二級預防，就是已經患有上述疾病，預防這些疾病的進展和複發。
從表格可以看出，屬于二級預防的人群，對LDL-C水準需要嚴格控制，最低應控制在1.4以下，這類人群基本上都是需要服用他汀才能使LDL-C達标，而對于屬于一級預防的人群，則需要結合LDL-C水準，再根據年齡、家族史，吸煙史等因素綜合評價，高危者才需要吃他汀。
具體到這位女性朋友，42歲，除了血脂有點高，沒有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，也不吸煙，按照這個表格的危險因素分級來說，屬于低危人群，是沒有必要服用他汀的，采用生活方式的幹預就可以了，但如果她的LDL-C超過了4.9mmol/L,或者她患有2型糖尿病，則直接列為心血管疾病的高危人群，就需要服用他汀了。
參考文獻
中國血脂管指南（2023）