王建軍 王斌，特色醫學中心（原306醫院）内分泌科
醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
【臨床病例】 患者，男，60歲，高中教育程度，糖尿病15年。主訴記憶力下降、健忘半年餘。患者血糖控制不佳3個月，睡眠差，多夢易醒，偶有耳鳴，多次出門忘帶鑰匙，忘記物品存放處，嚴重影響日常生活。門診醫生對患者進行了評估，考慮患者存在輕度認知功能障礙。
輕度認知功能障礙簡介
阿爾茨海默病（AD）是目前為止最常見的一種老年癡呆疾病，大陸每年約30萬人加入這個行列。阿爾茨海默病的發展過程，包括輕度認知障礙前期、輕度認知障礙期和癡呆期三個階段。輕度認知障礙是認知功能處于正常與癡呆間的一種過渡狀态。
糖尿病患者發生認知功能障礙的風險更高
世界阿爾茨海默病報告顯示，全世界大約每3秒即新發1例癡呆患者，其中約7%~13%的癡呆與糖尿病相關；流行病學證據顯示，2型糖尿病人群較非2型糖尿病人群發生癡呆的風險高出2.8倍；60歲以上的2型糖尿病患者中，多達20%人群可能會發展為癡呆。大陸成年人糖尿病的患病率已達11.6%，目前已有相當多的糖尿病患者存在認知功能障礙，并且在未來幾十年内，糖尿病認知功能障礙患者人數會不斷增加，糖尿病認知功能障礙作為糖尿病并發症正在逐漸被引起重視。
這些情況需警惕糖尿病認知功能障礙的發生
當患者存在以下任一情況時，需警惕2型糖尿病患者發生認知功能障礙：①主訴認知功能減退；②存在不明原因跌倒；③反複低血糖發作；④自我血糖管理困難；⑤具有抑郁、焦慮症狀。
認知功能障礙的日常防護
糖尿病認知功能障礙的危險因素分為不可調控危險因素和可調控危險因素。其中不可調控的危險因素包括年齡、性别和遺傳因素等；可調控的危險因素包括心腦血管疾病、血壓、血脂、2型糖尿病、飲食、吸煙、教育水準和體力腦力活動等。
簡單來說，日常控制飲食和運動可能會改善與認知功能有關的大腦區域神經元可塑性。通過飲食控制、增加體力運動與腦力活動、提倡地中海飲食（如橄榄油、蔬菜、水果、魚、海鮮和豆類等）、維持良好的生物鐘節律、戒煙限酒等生活方式幹預有利于降低糖尿病患者認知功能障礙的發生風險。當然，對于糖尿病患者來說，控制血糖平穩也是預防認知功能障礙的一個重要基礎。除了控制高血糖，還要控制血糖波動過大，盡量減少低血糖的發生，做到規律飲食，按時用藥，維持血糖穩定。
認知功能障礙，功能訓練有方
（1）注意力訓練：通過朗讀文字、視覺跟蹤、删除一段文字中的某個漢字或一串數字中的某個數字等方法幫助患者集中注意力，時間最好為每次20分鐘。
（2）定向力訓練：引導患者說出所在地點、今天的日期、閉眼叙述房間内物體擺設、區分方向等。
（3）記憶力訓練：向患者讀出一串字母或數字，要求其複述；朗讀文章後要求患者總結主要人物和事件；晚上說出白天發生的事；使用舊物品與照片引導患者深入回憶。
（4）協調力訓練：通過折紙、套圈、擰螺絲帽、撿豆子等小遊戲訓練患者的肢體配合能力與手眼協調能力。
（5）邏輯思維訓練：依次向患者說出若幹個詞語，要求其說出其中不屬于同一類的詞，并補充類别相同的詞；将任意兩個詞語連成一句話或一段話；講一個小故事等。
（6）語言能力訓練：鼓勵患者朗讀故事、報紙并複述；向患者展示幾個詞語或一幅有趣的圖檔，鼓勵其自編故事。
（7）計算力訓練：由易到難的為患者出計算題，或者玩拼圖、比數字大小等遊戲。
（8）感覺能力訓練：在患者的患側放置物品，觀察是否能産生刺激。若患者有失憶症則采用實物、圖檔加以訓練，幫助其慢慢恢複記憶。
（配圖來源于網絡）