陰霾籠罩的孩子
李婷，12歲
女孩手臂上有十幾道刀痕
生氣會砸東西、與家人吵架，甚至自殘
醫生初步診斷為抑郁建議住院
女孩媽媽沒有同意
直到女孩差點兒從15樓躍下
陳蕊，14歲
她想治病
又不太想治好
因為她那個壓抑的家庭
爸爸暴躁常指令她這樣那樣
媽媽給她從小報補習班
輕生念頭閃現她覺得自己抑郁了
媽媽卻不相信
直到女孩用刀割腕、用頭撞牆
趙悅，14歲
從小是被父母寵溺的孩子
父母對她期待很高
對孩子多是掌控和限制
發現孩子情緒低落、孤僻、自傷
誤以為青春期問題
不願相信的父母
孩子變笨了！
孩子太不聽話了！
孩子怎麼老是偷懶！
孩子青春期簡直太叛逆了！
我們沒虧待娃，娃怎麼可能抑郁？
觸目驚心的資料
一項調研結果顯示
6-16歲在校學生中
兒童青少年精神障礙患病率為17.5％
其中，抑郁障礙占3.2％
焦慮障礙占4.7％
傲嬌？叛逆？不聽話？也許，孩子隻是病了。
不要忽視孩子的變化！大人，請讀懂孩子的抑郁
摔砸東西、與家人吵架，甚至自殘
有時煩躁，有時難過，會沒來由地大哭
成績下降，注意力難以集中
2021年5月，第一個有關中國兒童青少年精神障礙患病率的流調報告發表在《兒童心理學與精神病學》雜志上。這次流調從2012年底啟動，選取了北京、遼甯、江蘇、湖南、四川五個省（市）的約74000名兒童青少年作為樣本。
調研結果顯示，在6-16歲在校學生中，兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5％，其中，抑郁障礙占3.2％、焦慮障礙占4.7％。
首都醫科大學附屬北京安定醫院兒童精神醫學首席專家、主任醫生鄭毅牽頭進行了這次流調。“以中國在校生數量推算，這個數字已經非常龐大，而且當時我們做流調時選取的對象是在校學生，還沒有覆寫那些因為各種原因上不了學的孩子，如果算上他們，患病率會更高。”鄭毅說。
在他看來，兒童心理健康問題已經成為了一個嚴重的公共衛生問題，而這不是靠醫生就能解決的，它需要家、校、醫、社會融合發力。
流調顯示，兒童青少年的精神障礙總患病率是17.5%，但實際上得到合适診斷治療的青少年隻有不到20%。
“這是個大問題，為什麼有這麼多孩子沒有得到診治？”鄭毅說，最重要的一個原因還在于家長，一是認識不夠，二是認識有偏差，因為社會上對精神類疾病還存在嚴重的歧視和病恥感問題。
跟孩子的心理健康比起來，很多家長更重視孩子的功能，隻要能上學，學習好，一切都好。隻有當孩子無法上學時，才會真正關注孩子的心理問題。其實，一個孩子從出現抑郁症狀到不能上學已經過了很長時間，這是延誤兒童青少年早期識别和診斷的主要原因。
孩子的世界
情緒不好時會摔砸東西、與家人吵架
有時煩躁不安有時又會突然痛苦大哭
腦子裡隻有難過的感覺
診室裡，李婷媽媽撸起了女兒的袖子，露出兩隻手臂上的十幾道刀痕，深淺不一。就診前一天，李婷差點兒從15樓躍下，一家人都吓壞了。
李婷剛滿12歲，面容俊秀，脖子上戴着一根紅色項鍊。正是愛美年紀的她，很在意自己的形象。
齊軍慧是北京安定醫院兒童青少年精神科主治醫師，這不是她第一次見到李婷了。一周前，媽媽第一次帶她到這裡，講述女兒從去年6月開始一直待在家裡，情緒不好時，會摔砸東西、與家人吵架，甚至自殘。
“抑郁狀态”，這是齊軍慧給李婷的初步診斷。上次，她已經建議李婷住院，但媽媽沒同意。這次，李婷想跳樓的想法，讓媽媽改變了主意。
在李婷準備住院時，陳蕊已在這裡住了18天。
14歲的陳蕊是北京人，父母在她眼中“很傳統”：父親脾氣暴躁，喜歡說教，典型的大男子主義，說話常帶着指令語氣。母親教育嚴格，從小給她報各種補習班，連周末都沒有空閑時間。
家裡的環境讓她感到壓抑。陳蕊覺得，自己三四年級時就開始有心理問題。那時她已經能考到班級前幾名，但媽媽還是會用“國小學不好，就沒有高中上”的話吓唬她。“她想我穩定在年級第一，我覺得不可能。”
導火索是升入國中後，相交多年的朋友與她決裂，她和同學的關系也變得緊張。後來，她情緒問題越來越嚴重，有時煩躁不安，有時又會突然痛苦難過，有兩次上着課就控制不住大哭，“一點兒征兆都沒有，腦子裡隻有難過的感覺”。
她的身體開始出現異常：有時頭腦混沌，聽不見外界聲音；有時睡醒後，看東西也出現扭曲；經常嘔吐……她後來得知，這是抑郁狀态下的軀體化症狀。學習成績自然也在下降。她難以集中注意力聽課，記憶力也變得很差。甚至，輕生念頭也開始閃現，她會想拿水果刀捅自己，但又不敢，也因為不舍得家裡的小貓。她更希望有人在大街上突然給自己一刀。
她跟媽媽說，自己恐怕得了抑郁症。但媽媽不信，直到她為了清醒一些，用刀割手腕、用頭撞牆，媽媽才帶她來看病。
家長的視界
孩子變笨了、不聽話了、變懶了
青春期叛逆太厲害了
孩子怎麼能生病呢？
“孩子為什麼會這樣？”這是大多數家長見到何凡時或直接或委婉都會問的問題。何凡是安定醫院兒童精神科主任醫師，往往一番檢查和解釋後，她都會溫和卻不失嚴肅地告訴家長：因為他病了！
何凡介紹，抑郁障礙是一種客觀存在的疾病，就像人會骨折一樣，而非像很多家長以為的那樣：孩子變笨了、不聽話了、變懶了，或者青春期叛逆太厲害了。
她說，事實上，青春期叛逆會有些情緒問題和對立違抗，但都在可接受範圍内，不會自殘、自殺、喪失社交和上學等社會功能。從流行病學調查結果看，兒童青少年抑郁障礙患病率與成年人幾乎相當，這是國際共識。
齊軍慧說，對于青少年而言，12歲是一個分水嶺。這個年紀，他們要面臨小升初考試的壓力，升入國中後，又會面臨适應新環境、處理新的人際關系的壓力，學業壓力也更大，如果不能很好應對這些壓力，就可能會出現心理問題。另外，從生理上來說，12歲也是青春期的開始，是體内激素水準發生劇烈變化的時期，他們在外形上越來越像大人，但心理成熟度卻不足以應對生活中的種種問題。
今年3月，是14歲的趙悅近一年來第三次住院了。媽媽張葉自認從小對孩子比較寵溺，期待值也很高，但并沒有像别的家長那樣過度“雞娃”。“對孩子的陪伴，我覺得并不少。在孩子生病前，從沒覺得忽視過她的感受，在物質和精神上也沒有虧待過她。”張葉說，但女兒生病以後，她覺得那都成了“表象”。
張葉坦言，起初，她和夫妻都無法接受，“孩子怎麼就能生病呢？”她一度自責，覺得自己在孩子成長過程中做了很多錯事，甚至覺得自己把孩子毀了。“當你看到别的孩子在快樂上學的時候，不管他學習怎樣，至少健康。但看到自己孩子，總覺得受了太多罪，無論身體上還是精神上。”她說。
醫生的擔憂
家長的病恥感比孩子重得多
好像隻要不看醫生就可以當作沒有疾病
出院往往才是治療的開始
安定醫院院長、抑郁症治療中心主任王剛表示，一些家長有一種奇怪的心理，好像疾病不是發生的，而是由醫生“發配”的，隻要不看醫生，就可以當作沒有疾病。有的家長來找他并不是為了給孩子治病，而是希望他宣布孩子沒病，這樣他們就可以告訴孩子，專家都說你沒病，你要好好學習，不要瞎想。這種心态的本質是父母擔心孩子确診了精神疾病，就被扣上了一頂帽子，他們感受到社會對抑郁症的污名化，由此産生了病恥感。
“家長的病恥感比孩子重得多。”齊軍慧在接診中發現，患兒家長分兩類，一類是意識到孩子問題的嚴重性，願意配合醫生治療。另一類則是來“扯後腿”的，家長來了就說：“我也不知道怎麼了，我覺得沒事兒，就是手機玩多了，都是他要來的.……”總之，竭力尋找各種解釋，證明孩子沒病。“每個月，兒科病房都有十幾個孩子在達不到出院條件時被家長提前接出院，醫生對每個家長苦口婆心勸說繼續治療，但無濟于事。”擅自給孩子停藥、更改劑量、不按醫囑出院的家長并不在少數。
多位醫生表示，某種程度上，包括抑郁障礙在内的精神障礙類疾病是一種慢性病，患者除了長期服藥外，還要改善生活方式，調整心态，是以，家庭的照護至關重要。“出院并不代表治療的結束，可能隻是開始。孩子出院後，一個家庭還有很漫長的路要走。”
惑
孩子生病後
父母該怎麼和孩子相處？
陳蕊的媽媽說，最近因為沒買到一場演唱會門票，女兒就突然情緒崩潰。然後她提出了一個很多家長都有的困惑：孩子生病後，父母該怎麼和孩子相處，怎樣才能在孩子面前堅守教育原則？
心理治療師田老師舉了一個例子，有個孩子跟她說，自從她生病後，家人對她所有要求都無條件滿足。“她們滿足的時候，我都愣了，我的要求明明是錯誤的，她們為什麼答應，她們難道不帶腦子嗎？我做錯了事，她們還說我是對的，她們沒有基本的是非觀嗎？”這個孩子說，其實她知道為什麼，因為家人覺得她生病了。
田老師想通過這個案例告訴家長，由于年齡原因，孩子有時會産生“疾病獲益”的心理，這同時也在考驗家長的養育智慧。家長應該在“生命安全第一，傷害最小化”的原則下，守住基本底線。
施道明是一名中級心理治療師，他建議，家長在面對孩子時要保持基本的是非判斷。比如，什麼事該做，什麼事不該做，什麼東西能買，超出多少錢後，就不能買。
“要把這些底線傳達給孩子，在保證他生命安全的前提下，堅守底線，而且全家要就這個底線達成一緻，不然就是無效的。”施道明說，可能每個家長都想要一個固定答案，但其實沒有，因為每個家庭的情況都不一樣，孩子的病情也在不斷變化，家長要在跟孩子的互動中像跷跷闆一樣達到一個動态平衡。
家長需要正視抑郁障礙這種疾病，既不要輕視，也無需恐慌。不能輕視，那是因為50%以上的精神疾病首次發病是在青少年時期，無需恐慌，那是因為在這個時期，往往處在疾病發生的早期階段，早期識别和規範幹預能夠預防疾病發生和慢性化，隻要通過充分治療，保證病情穩定的情況下，所有孩子都有很大希望恢複到健康狀态。
為什麼有情緒問題的孩子越來越多？
徐濤是北京某區級醫院的成人精神科醫生，今年他到安定醫院兒科病房進修。這幾年，找他咨詢兒童青少年心理問題的親戚朋友越來越多，受限于專業知識，他無法回答很多問題。然而，問的人多了，他開始好奇，為什麼有情緒問題的孩子越來越多？
多名兒童精神科醫生表示，在醫學界，抑郁障礙的病因至今無法明确，但可以确定的是，這是一種跟生物學因素、社會心理因素、環境因素高度相關的精神疾病。生物學因素更多跟遺傳因素有關，非人力可控，理論上并不會成為一個社會中兒童青少年抑郁患者激增的主要因素。
鄭毅表示，兒童青少年心理健康問題，最大的原因還是家庭關系出了問題。世界衛生組織曾做過一項調查，家庭因素對人心理健康的影響占70%，而生物學因素、遺傳因素影響隻占15%-25%。
何凡的感受是，近年來，總體上，跟遺傳因素關聯高的疾病，患病人數沒有明顯增加，但跟社會心理、家庭環境關聯高的疾病，人數則在顯著增長。“這些年，情緒問題的孩子明顯多了，其中焦慮、抑郁情緒問題又比較突出。”
有家長曾告訴鄭毅，自己看到孩子玩心裡就發慌，因為别人都在學習。
心理治療師施道明認為，一些家長之是以對孩子有那麼高的要求，是因為他們在社會上感受到了很多競争壓力，這些壓力自然而然就會傳遞給孩子。
“随着社會發展，學校對孩子的包容度也越來越小。‘課間十分鐘不自由’現象、頻繁叫家長、開家長會，還有課業負擔就不必說了……這些都會增加孩子的壓力，而壓力對人的影響是倒U字型的，适當壓力對孩子的心理發展有促進作用，但壓力過大就會起反作用，這種壓力在他們這個心理年齡又無法解決，就可能會導緻各種情緒問題和行為問題。”
在鄭毅看來，與很多疾病一樣，早篩早治是防治關鍵，兒童精神類疾病也不例外。其中，醫教協同理應是防治過程中非常重要的一環。（文中李婷、陳蕊、張葉、趙悅均為化名） 綜合央廣網等