近日，中國平安人壽保險股份有限公司(以下稱“平安人壽”或“公司”)釋出2023年理賠年報。報告顯示，平安人壽全年賠付總件數498萬件，日均賠付超1.3萬件，醫療賠付件數占比92%；賠付總金額達442億元，日均賠付超1.2億元，其中，重疾賠付占總賠付金額的比重達50%。2023年，平安人壽客戶理賠獲賠率達99.2%，其中最高一筆賠付金額為1779萬元、最快一筆賠付僅需10秒鐘，而平安人壽傾力打造的閃賠服務平均支付時效已達8.4分鐘，客戶賠付體驗極佳。
報告還顯示，2023年平安人壽快速響應重大災害及事故83件，包括台風“杜蘇芮”所緻的特大暴雨洪澇災害、甘肅積石山地震等，充分發揮社會“穩定器”作用。
賠付額高企且發病年輕化趨勢漸顯 重疾保障缺口需引關注
理賠年報對重疾賠付的賠付原因、性别分布、年齡分布等進行大資料分析，為行業發展及公衆保險意識提升提供參考和借鑒。年報顯示，2023年，平安人壽重疾理賠總計賠付24.9萬件，賠付金額221億元，占賠付總金額的50%，與去年比重相當。
從平安人壽理賠年報重大疾病賠付原因統計來看，惡性惡性良性腫瘤高達69%，依然穩居重疾賠付首位。從性别分布看，女性重疾賠付件數占比遠超男性，達58%；從惡性惡性良性腫瘤分類來看，女性高發重疾主要為甲狀腺惡性惡性良性腫瘤、乳腺惡性惡性良性腫瘤及肺惡性惡性良性腫瘤，男性需要關注的惡性惡性良性腫瘤主要是肺惡性惡性良性腫瘤、甲狀腺惡性惡性良性腫瘤及結直腸惡性惡性良性腫瘤。好消息是随着醫療科技逐漸發展，惡性惡性良性腫瘤五年生存率穩步提升。依據平安人壽客戶保單狀态統計的資料也顯示，2023年平安人壽客戶惡性惡性良性腫瘤五年生存率為64%,較2015年的58%提升了6個百分點，可見及時的治療和科學的康複是關鍵。
另外值得注意的一點是，根據精算師協會此前釋出的常見重疾治療花費資料顯示，治療重大疾病，平均需要支付超過10萬元的醫療費用，然而這僅僅隻是冰山一角。在治療期間，患者還存在生活費、康複費、護理費等支出，同時承受收入損失的困擾。但平安人壽統計發現，超八成客戶的重疾保障不超過30萬元，并不足以完全覆寫重疾風險。
與此同時，理賠年報顯示，從2015年到2023年，重疾年輕化趨勢明顯，0-17歲、18-30歲、31-40歲三個年齡段重疾發病率分别為3%、5%、19%，均高出2015年的同齡段發病率統計，即越來越多的年輕人面臨重疾風險，值得大家高度關注。對此，報告指出，盡早配備足額重疾險，才能更好地應對潛在的健康風險，為自己和家人提供更全面的保障。
全年賠付總件數498萬件 醫療賠付件數占比超九成
2023年，平安人壽賠付總件數達498萬件，其中醫療賠付件數458.1萬件，占比92%，遠超重疾、身故及傷殘；賠付金額132.6億元，占比30%。統計顯示，平安人壽客戶醫療花費中社保與商保比重分别為47%和37%，商業保險已對社保形成有力補充。從不同年齡段情況分析來看，在未成年階段，呼吸道感染依然是主要疾病，随着年齡增長，心腦血管疾病以及骨折風險逐漸上升，盡早配備全面合理的醫療保障無疑是抵禦風險的最佳選擇。
足額、全面的醫療保障能夠為患者及其家庭減輕治療費用帶來的經濟負擔，抵禦風險的侵襲。以平安人壽客戶D女士為例：2022年6月，D女士經手術後确診乳腺癌，需定期住院放化療。2023年9月，D女士已住院并申請理賠17次，共獲賠重疾保險金20萬元、醫療保險金5萬餘元。重疾保險金補償了D女士休養期間的收入損失，幫助她緩解持續治療帶來的經濟壓力，而醫療保險金涵蓋了醫療費用支出，讓D女士治療無憂。
科技創新不斷 理賠服務體系日益完善
近年來，依托科技賦能，平安人壽不斷創新理賠服務方式，建構了以“閃賠”“智能預賠”“直快賠”“AI智能理賠”為核心的“智能理賠”服務體系。
此次2023理賠年報顯示，“閃賠”服務全年賠付件數215.5萬件、賠付金額達48億元；“智能預賠”賠付件數6.1萬件、賠付金額達48.6億元；“住院直快賠”賠付件數37.6萬件、賠付金額達10.9億元。
與此同時，平安人壽創新實作了智能理賠“三個一”，即一句話語音報案、一鍵上傳材料、一分鐘稽核給付。平安人壽客戶L先生、Z女士都是這一模式的受益者。2023年2月，L先生意外摔倒住院，視力不佳的L先生通過金管家APP喚起AI理賠機器人，僅耗時1分鐘就完成了理賠報案，全程無需手動錄入。同年7月，Z女士因疾病手術治療，出院後，Z女士在金管家APP一鍵上傳全部理賠材料，AI自動分類理賠材料，僅5分鐘就完成理賠申請，申請送出後16分鐘，Z女士收到了理賠款到賬的短信。對此，Z女士表示“平安理賠真的太友善了”。
平安人壽副總經理史偉玉表示，理賠是客戶的核心關切，平安人壽堅持以人民為中心，将持續創新探索更為便捷高效的方式，讓理賠更加簡單和溫暖，為客戶帶來“省心、省時、又省錢”的理賠服務體驗。
責編 蔣賽賽
檢校 張小楠