摘要:尚醫雲·雲HIS——電子病曆質控的資訊化手段。
醫療品質是現代醫院管理的核心要素，是醫院發展和生存的生命線。病案是記錄醫療行為的載體，是醫療機構醫療品質安全管理水準、技術能力、規章制度落實情況的具體展現。随着醫療管理工作的資訊化程度不斷提升，病案品質的要求越來越高，是以醫療機構怎麼狠抓病曆質控都不為過。
電子病曆質控作為醫院必不可少的工作。一套高效、智能的病曆質控系統能助力醫院管理者提高質控效率、規範醫療機構質控管理。以尚醫雲·雲HIS為例，尚醫雲·雲HIS是如何實作電子病曆質控的呢？
患者為中心，服務于臨床
尚醫雲·雲HIS以患者為中心，以電子病曆為主線，打通了資料共享壁壘，實作醫療資料的一體化。尚醫雲·雲HIS打通30多個醫療子產品的上下遊，實作患者健康資訊的全生命周期管理。醫護人員再也不用擔心由于資訊孤島導緻資料需人工錄入、人工錄入易出錯、效率低下等問題。
尚醫雲·雲HIS還打造了患者從就診到出院完整的疾病資料鍊，不僅展現在患者病案各處資訊自動擷取，還能實作醫療連鎖集團内部患者資料共享，進而節約診療時間，提高醫療效率，甚至為後續省域的資訊互認提供可能性。
質控貫穿全生命周期，從源頭把控電子病曆品質
一份病曆的品質控制不僅應該從源頭開始進行全流程、多環節質控，還包括終末質控。
01、全流程質控
一份高品質的病案源于臨床科室、病案科、财務科、資訊科等多科室的通力合作。尚醫雲·雲HIS能實作全程、自動、智能的對病曆品質進行監控，包括書寫時限的自動提醒與檢查、相同内容的自動擷取等，確定電子病曆的高效性和準确性。
02、多環節質控
尚醫雲·雲HIS的病案首頁資料質控與HIS無縫對接，減少臨床醫生錄入個人資訊時出錯的可能性。尚醫雲·雲HIS的多環節質控包括了會診流程管理、特殊患者流程管理、住院時間大于30天患者流程管理等，保證每個環節、流程都由系統進行質控，確定醫療安全品質。
03、終末質控
終末質控是病曆質控的最後一道防線，院方管理者可通過尚醫雲·雲HIS抽查電子病曆進行終末質控，也可實施質控評估（考察病曆完整性、規範性等），更可分析評估結果，進行持續監督質控，保證醫療機構的病案品質穩步提升。
質控各環節權責分明——友善質控管理
醫療機構通過尚醫雲·雲HIS，可實作四級質控：
1、臨床業務科室醫師自評
2、病案室質控醫師的二級病案品質質控
3、醫務科或質控科的的三級病曆品質質控
4、醫院病案品質管理委員會的四級病案品質監控
臨床醫生、科室質控醫師、醫院病案品質管理委員會都可用尚醫雲·雲HIS的電子病曆評分功能來評估醫療品質，參與的人員部門、角色不同，監控範圍不同，需各環節權責分明。醫療機構可根據自身情況通過尚醫雲·雲HIS進行權限的選擇和設定。
可自動判斷的操作最大化
尚醫雲·雲HIS在設計時就非常注重細節和使用者的體驗感。而尚醫雲·雲HIS在設計時注重一個原則——盡可能将可自動判斷的操作最大化，以減少人工出錯的可能性，進而提高效率和正确率。可自動判斷的操作最大化，人為出錯的幾率越小，電子病曆的及時性、完整性、規範性就能得以展現。
尚醫雲·雲HIS有詳細的質控規則自定義設定功能，保證質控規則的合理性、規範性，醫療機構可根據現實情況修改質控規則，如：入院記錄未在病人入院24小時内完成，判定條件為病人入院，需在入院時間+24h内完成入院記錄的填寫，以確定内容的完整性和及時性。
加強醫院病案質控管理，進而提升醫療機構業務水準，必須用資訊化手段實作精細化、現代化管理。技術驅動醫療資訊化建設的發展，而尚醫雲·雲HIS深耕醫療資訊化建設多年，使得自身電子病曆系統流程合理化、業務精細化、體驗人性化、并更好為醫務人員服務。
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參考資料：
[1] 醫有數《2021版病案質控标準出爐，這些細節你不得不了解》
[2] 智慧産業網《電子病曆質控怎麼做？這三項是關鍵！》
[3] 衛生資訊人《醫療病曆品質控制怎麼做》
[4] 衛健委《《病案管理品質控制名額（2021年版）》解讀》
[5] 醫改界《【聚焦】病曆質控在醫院資訊系統中究竟應該如何做？》
助醫者 濟蒼生
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