審閱者: 廖秦平(北京清華長庚醫院)
作者: 譚先傑(北京協和醫院)
陰道炎是婦科最常見的疾病。主要表現為白帶的性狀發生改變，外陰瘙癢、灼痛，性交痛也常見。如果感染累及尿道，還可有尿痛、尿急等症狀。如不及時治療，發炎可進一步感染輸卵管、卵巢和盆腔腹膜，導緻盆腔炎性疾病。
幼女及絕經後女性由于雌激素缺乏，陰道上皮薄，細胞内糖原含量減少，故陰道抵抗力更低，比青春期及育齡女性易受感染。
陰道炎因為病原體不同，是以種類各異。常見的陰道炎有滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎（也叫外陰陰道假絲酵母菌病）、細菌性陰道病、老年性陰道炎和幼女性陰道炎。
統計資料顯示，細菌性陰道病占全部陰道炎的 40%，滴蟲性和黴菌性陰道炎各占 25% 左右。可能您會疑惑，我怎麼大緻判斷我是哪一種呢？下面我就給您詳細介紹下常見的幾種陰道炎。
圖檔來源：站酷海洛
1.滴蟲性陰道炎
滴蟲性陰道炎是常見的陰道炎類型，病原體是陰道毛滴蟲，這是一種很微小的原蟲微生物，必須在顯微鏡下才能看到，它适宜在 25℃～40℃、pH 值 5.2～6.4 的潮濕環境中生長，生存力很強，在半幹燥的環境下可生存十個小時，在普通的肥皂水中可生存 45~120 分鐘，但在 pH 值 5 以下的酸性環境或 pH 值 7.5 以上的堿性環境中則很難生長。
月經前後陰道 pH 值接近中性，隐藏在陰道腺體和皺襞中的滴蟲常得以繁殖，引起發炎。滴蟲不僅寄生于陰道，還能進入尿道或尿道旁腺，甚至進入膀胱和腎盂以及男性的包皮皺褶、尿道和前列腺中。60% 的滴蟲性陰道炎患者合并細菌性陰道病。
傳播方式
性生活傳播是主要的傳播方式。男性将滴蟲傳給女性後，女性有可能反過來傳給男性，男性再傳給女性，如此“禮尚往來”。
男性感染滴蟲後常無症狀，但仍然能夠傳播疾病，成為隐性感染源。還有少數通過公共浴池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等傳播。
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症狀和診斷
滴蟲性陰道炎主要表現為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，還可出現灼熱、疼痛和性交痛。分泌的白帶呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。瘙癢部位主要在陰道口及外陰。如果合并尿道感染，可有尿頻、尿痛甚至血尿。陰道毛滴蟲能吞噬精子，并影響精子在陰道内的存活，引起不孕。
滴蟲性陰道炎可通過哪些途徑傳播？
該病根據以上症狀很容易診斷，如果在陰道分泌物中找到滴蟲則可以确診。取 0.9% 的氯化鈉溶液一滴放于玻片上，取陰道分泌物少許混于此滴溶液中，立即顯微鏡檢查，鏡下可發現滴蟲。如果高度懷疑滴蟲性陰道炎，但多次檢查都未發現滴蟲，則需要留取分泌物培養。
治療
滴蟲性陰道炎的治療簡單、價廉、效果很好。主要治療藥物是甲硝唑或替硝唑，性伴侶也應同時接受治療。此外，内褲及洗滌毛巾應煮沸 5～10 分鐘，以避免重複感染。
2.黴菌性陰道炎
也叫“外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）”，曾稱為“外陰陰道念珠菌病”。 國外資料顯示，3/4 的女性一生中至少與 VVC 有過一次親密接觸，一半的女性經曆過 2 次或 2 次以上的發病。
VVC 是由假絲酵母菌引起的，90% 的病原體為白假絲酵母菌。10%～20% 的非孕女性及 30% 的孕婦陰道中都有此菌寄生，但菌量少，不引起症狀表現。但當應用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、應用免疫抑制劑等，導緻全身及陰道局部免疫能力下降，病菌可大量繁殖，出現臨床症狀。
傳播方式
VVC 主要為内源性傳染，假絲酵母菌是條件緻病菌，可寄生于陰道外，也可寄生于口腔、腸道，3 個部位的病菌可互相傳染；少數患者可通過性生活直接傳播；還可通過接觸感染的衣物而緻病，但很少。
症狀診斷
VVC 主要表現為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛。陰道分泌物為白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣。有些患者奇癢難忍，抓撓後出現外陰紅腫、糜爛、淺表潰瘍。
典型的 VVC 病例，有經驗的醫生看一眼基本就可以診斷，顯微鏡下找到假菌絲即可确診。方法同滴蟲檢查類似，但溶劑是用 10% 的氫氧化鉀，以溶解白帶中的其他細胞成分，而留下假絲酵母菌。如果高度懷疑，但顯微鏡檢查陰性，需要做黴菌培養。
治療
VVC 的治療包括消除誘因和藥物治療。主要是陰道局部用藥，也可配合全身用藥。陰道的局部用藥屬于非處方藥物，藥店可以買到，常用的有克黴唑和咪康唑。由于 VVC 的傳染多為内源性，是以，性伴侶不正常給予治療，有症狀者，需治療。
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3.細菌性陰道病
細菌性陰道病是一種因某種細菌數量過多，而造成陰道内正常菌群失調，所緻的一種混合性感染，但臨床症狀和病理檢查都沒有典型的發炎特征。
正常陰道内以産生過氧化氫的乳杆菌占優勢，而患細菌性陰道病時，陰道内能産生過氧化氫的乳杆菌減少，其他微生物大量繁殖，尤其是厭氧菌，進而導緻細菌性陰道病的發生。
促使陰道菌群發生變化的原因，可能與頻繁性交、多個性伴侶或陰道沖洗使陰道堿化有關。
症狀診斷
10%～40% 的患者無症狀，若有症狀主要是陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性生活後加重，可有輕度外陰瘙癢或燒灼感。還可取分泌物檢查“線索細胞”，線索細胞是陰道脫落的上皮細胞邊緣黏附的顆粒狀物，也就是堆積的各種厭氧菌。
治療
盡管細菌性陰道病的症狀不嚴重，但它可以上行感染引起子宮内膜炎、盆腔炎等。而對于懷孕的女性，還導緻絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早産等。是以，診斷細菌性陰道病後需要治療。詳細治療方法可見下文：
4.老年性陰道炎
萎縮性陰道炎又稱“老年性陰道炎”，常見于絕經後女性。各種原因導緻雌激素水準低落時，陰道壁萎縮，黏膜變薄，細菌容易入侵，而陰道上皮細胞内的糖原減少，導緻陰道的 pH 增高，乳酸杆菌不再占優勢，局部抵抗力降低，其他緻病菌過度繁殖。
症狀診斷
主要症狀為外陰灼熱不适、瘙癢及陰道分泌物增多。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色。醫生檢查會發現陰道黏膜呈萎縮性改變，黏膜充血、菲薄，有散在出血點。有時有淺表潰瘍，重者陰道粘連閉鎖。
根據患者的年齡和症狀，而檢查沒有發現滴蟲或假絲酵母菌則基本可以診斷為萎縮性陰道炎。
治療
治療方案主要是補充雌激素增加陰道抵抗力，同時陰道局部使用抗生素抑制細菌生長。
5、嬰幼兒陰道炎
常見于 5 歲以下幼女。嬰幼兒外陰發育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，雌激素缺乏，陰道上皮菲薄，這些都使其抵抗能力不強，細菌容易入侵，如果衛生習慣不良就容易引起感染。
另外，嬰幼兒會将橡皮、鉛筆頭、紐扣等異物放入陰道而造成感染。
症狀診斷
主要表現為陰道分泌物多，呈膿性。分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧不止，煩躁不安，常用手搔抓外陰。檢查可見外陰黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。
嚴重者外陰可見潰瘍，小陰唇粘連。嬰幼兒語言表達能力差，主要靠媽媽的仔細觀察。另外，需要警惕幼女或少女是否有被性侵的可能。
治療
治療原則為：保持外陰清潔、幹燥，減少摩擦；陰道内異物，必須盡快取出；小陰唇粘連，可用小彎鉗沿着上邊或下邊小孔輕輕插入予以分離，這種分離手術容易進行，不需要麻醉；針對病原體選擇相應口服抗生素治療，或用吸管将抗生素溶液滴入陰道；有蛲蟲者給予撲蛲靈驅蟲治療。
6、陰道異物
嬰幼兒陰道炎的主要原因之一是陰道異物，但陰道異物并非幼女專利，成人也可因陰道異物就診。好奇的嬰幼兒，随手可及的各種小物件都可能成為陰道異物，如發夾、火柴棍、花生米、玉米粒、黃豆、麥粒、自行車滾珠、香煙過濾嘴、小石頭、塑膠筆帽、麻稈、别針、子母扣、短塑膠繩、玻璃安瓿、金屬香水瓶蓋等。
在成人中，被報道過的陰道異物有避孕藥具、黃瓜、橘子、洋蔥、香水瓶等。
陰道異物的種類五花八門，原因千奇百怪，但主要後果都是引起發炎。如果異物過大而且質硬，長時間留置體内會壓迫直腸和膀胱，造成直腸陰道瘘或膀胱陰道瘘。是以，确診後要及時取出異物，并對症治療。
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