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夏季是小兒腹瀉的高發季節，在門診常見年輕的爸爸媽媽抱着孩子擔憂的問：“怎麼辦啊，我家寶寶一吃東西就拉肚子，整天都在哭鬧，會不會是腸炎？”小兒腹瀉常見于6 個月～2 歲的嬰幼兒，其中一歲以内約占半數，是造成寶寶營養不良和生長發育障礙的主要原因之一。有資料顯示，在開發中國家，嬰兒平均每年會腹瀉6 次，兒童每年會腹瀉3 次。小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等症狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。病原可由病毒、細菌、寄生蟲、真菌等引起。藥店人如何科學地為腹瀉小兒調整用藥，不僅涉及到寶寶的消化道問題，而且關系到寶寶生長發育、健康成長的大問題，是以一定要重視。今天就和藥店慧享一起來學習小兒腹瀉的表現症狀，專業聯合用藥及注意事項吧！
[小兒腹瀉的病因]
1、不講衛生，“病”從口入
愛玩是小朋友的天性，HIGH起來可以顧不上吃飯更顧不上洗手。還有的小朋友有啃手的壞習慣，當手衛生做得不好的時候，細菌或病毒就“有機可乘”啦，各種“病”原從口進入消化道可導緻各種感染性腹瀉。
2、免疫功能不成熟
越小的孩子免疫功能越是不夠成熟，阻擋細菌或病毒入侵的能力越差，也是腹瀉高發的原因之一。
3、受涼或飲食不當等問題
腹部受涼、輔食添加不當、飲食不當如生冷食物刺激、對母乳或配方奶中乳糖不耐受等也可導緻兒童出現腹瀉症狀。
4、小兒消化系統不成熟
局部抗感染能力差，加之生長發育快，需要的營養較多進而胃腸道負擔重，易受外界環境影響引起腹瀉。
5、小兒消化酶分泌較少
使胃腸道消化及殺菌能力下降，容易引起細菌感染，産生腹瀉。
6、小兒腸道菌群尚未建立
嬰幼兒到2歲腸道菌群基本建立，是以2歲以下的嬰幼兒及易引起細菌感染，産生腹瀉。
7、食物引起
由于存放不恰當或者食物過冷過涼、奶具由于消毒不徹底、清洗不幹淨也容易引起細菌感染進而導緻腹瀉。
8、神經系統不成熟
神經系統功能調節能力差，容易發生腸道功能紊亂。
9、感染因素
腸道内感染細菌、病毒或腸道外感染（如肺炎、中耳炎、上感、泌尿道感染等）引起的稱為感染因素
[小兒腹瀉的表現症狀]
1、常見症狀
大便多
較正常情況下排便次數增多，輕時每天4-6次，嚴重時可達10次以上或者更多。
大便稀
大便稀薄，為稀水樣便，蛋花湯樣便，有時候是粘液便或膿血便。
其他症狀
除了腹瀉之外，還伴有吐奶、腹脹、發熱、煩躁不安、哭鬧、食欲不振、精神萎靡、口幹舌燥、尿少等症狀。
2、生理性腹瀉
大便次數可達每日6~7次，大便呈黃綠色、較稀，甚至有小奶瓣和粘液。這類孩子精神好、食欲好、不發燒、不嘔吐，是以對于這種生理性腹瀉，家長大可不必着急，更不必為改變大便性狀而停止母乳改喂牛奶。一般孩子到4~6個月合理添加輔食後，這種生理性腹瀉就會自然痊愈。
3、感染性腹瀉
不同的細菌和病毒引起的腹瀉症狀也不一樣。輕症的病人表現單純的胃腸道的症狀，拉稀次數一日5~6次至10餘次，同時還出現低燒、食奶差、嘔吐、精神弱、輕度腹脹、哭鬧、唇幹、前囟門凹陷。嚴重時大便呈稀水狀，可增加到10~20次每日。還伴有高燒、嘔吐、尿少、嗜睡，家長仔細觀察寶寶，會發現手足涼、皮膚發花、呼吸深長、口唇櫻紅色。在換尿布時發現小兒反應差、口鼻周圍發绀、唇幹、眼窩凹陷，這種情況要立即送醫院。
4、大腸杆菌引起的腹瀉
如果寶寶大便次數多，黃色，有蛋花湯樣，常伴有血絲和粘液，雖未進食很多奶，但有腥臭味，排便時哭鬧，煩躁不安，這類腹瀉大多是緻病性大腸杆菌引起的，是新生兒時期比較常見的，需用藥治療。
[專業聯合用藥]
一般治療
治療原則
合理飲食，維持營養；迅速糾正水、電解質平衡紊亂；控制腸道内外感染；對症治療加強護理、防治并發症；避免濫用抗生素。
補液治療
1、預防脫水從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。
2、輕中度脫水者可給予口服補液鹽。
3、中重度脫水者需要住院給予靜脈補液。
治療時避免濫用抗生素，在醫生的指導下選擇有針對性的藥物，不要将兩種或三種抗生素一起使用，更不要頻繁地更換用藥。
一般藥物治療
西藥治療
1、蒙脫石散
适應症：兒童及成人急、慢性腹瀉。
用法用量：兒童：1歲以下，每日1袋；1～2歲，每日1～2袋；2歲以上，每日2～3袋，均分三次服用。或遵醫囑。（溫馨提醒：急性腹瀉服用本品治療時，首次劑量加倍。）
2、媽咪愛
适應症：因腸道菌群失調引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。
用法用量：2歲以下兒童，一次1袋，一日1～2次；2歲以上兒童，一次1～2袋，一日1～2次，用40℃以下溫開水或牛奶沖服，也可直接服用。
3、雙歧杆菌三聯活菌散
适應症：用于腸道菌群失調引起的腹瀉和腹脹，也可用于治療輕中度急性腹瀉及慢性腹瀉。
用法用量：口服，用溫水沖服。0-1歲兒童，一次半包；1~5歲兒童，一次一包；6歲以上兒童及成人，一次兩包；一日三次。
中藥治療
1、小兒香橘丸
功效與主治：健脾和胃，消食止瀉。用于脾虛食滞所緻的嘔吐便瀉、脾胃不和、身熱腹脹、面黃肌瘦、不思飲食。
用法用量：口服。一次1丸，一日3次。周歲以内小兒酌減。
2、雙苓止瀉口服液
功效與主治：清熱化濕，健脾止瀉。用于濕熱内蘊，脾虛失健所緻的小兒腹瀉，可伴有發熱、腹痛、口渴、尿少。
用法用量：口服。1歲以下，每次3～5毫升；1～3歲，每次5～7毫升；3歲以上，每次10毫升，一日3次。3天為一療程。
3、醒脾養兒顆粒
功效與主治：醒脾開胃，養血安神，固腸止瀉。用于脾氣虛所緻的兒童厭食，腹瀉便溏，煩躁盜汗，遺尿夜啼。
用法用量：溫開水沖服。一歲以内一次1袋（2克），一日2次；一歲至二歲一次2袋（4克），一日2次；三歲至六歲一次2袋（4克），一日3次；七歲至十四歲一次3～4袋（6～8克），一日2次。
4、丁桂兒臍貼
功效與主治：健脾溫中，散寒止瀉。适用于小兒洩瀉，腹痛的輔助治療。
用法用量：外用。貼于臍部，一次1貼，24小時換藥一次。
對應症型用藥治療
脾虛洩瀉
症狀
大便時溏時瀉，遷延反複，完谷不化，飲食減少，食後脘悶不舒，稍進油膩食物則大便次數增多，尿少，面色萎黃，身重胸滿，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱，小兒指紋淡。
治法
溫運健脾，滲濕止瀉。
常用藥物
瀉痢保童丸、啟脾丸、小兒健脾丸、純陽正氣膠囊、兒瀉康貼膜、丁桂兒臍貼、小兒腹瀉貼。
此類藥品特色
小兒脾虛洩瀉，多因素體虛弱或久病元氣不足，緻脾胃氣虛，運化無力。這類藥品均具有健脾益氣，止瀉化濕的功效。
瀉痢保童丸：成份較多，兼顧的病症也比較全面。健脾養胃的同時，将濕邪從小便排出，還能養陰清虛熱；
啟脾丸：健脾止瀉的同時還能消食，是治療小兒脾虛腹瀉的常用中成藥；
小兒健脾丸：健脾、養胃、消食，治療腹瀉的同時，還能降逆止嘔，也就是治療上吐下瀉；
純陽正氣膠囊：藥性偏涼，具有溫中散寒的功效，用于暑天感寒受濕，腹痛吐瀉。但含有朱砂、硼砂、雄黃等礦物藥，易傷脾胃，應該中病即止，不可久服；
兒瀉康貼膜、丁桂兒臍貼、小兒腹瀉貼：均為外用藥，可配合上述藥物使用。
風寒洩瀉
症狀
洩瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒發熱頭痛，苔薄白，脈浮，小兒指紋淡紅。
治法
化濕和中，解表散寒。
常用藥物
溫脾止瀉丸、藿香正氣滴丸、兒瀉康貼膜、丁桂兒臍貼、小兒腹瀉貼等。
此類藥品特色
小兒風寒洩瀉一是喂奶的母親本人受涼感冒傳染給寶寶，二是寶寶自身受涼引起的拉肚子，是以有時寶寶和母親都要進行治療。
溫脾止瀉丸：溫中散寒，健脾止瀉。用于脾寒陽虛，中宮失運，洩瀉無度，樣如米泔；
藿香正氣滴丸：用于外感風寒，内傷濕滞，嘔吐洩瀉，胃腸型感冒。兒瀉康貼膜、丁桂兒臍貼、小兒腹瀉貼：均為外用藥，可配合溫脾止瀉丸或藿香正氣滴丸使用。
濕熱洩瀉
症狀
洩瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數或濡數，小兒指紋紫。
治法
清腸解熱，化濕止瀉。
常用藥物
小兒功勞止瀉顆粒、兒瀉停顆粒、小兒瀉速停顆粒、小兒利濕止瀉顆粒。
此類藥品特色
濕熱型腹瀉是腸道感染中最常見類型的一種，多發于夏秋之交。多因外受濕熱疫毒之氣侵及腸胃，傳化失常而發生洩瀉。這類藥物均能健脾、利濕、止瀉。
小兒功勞止瀉顆粒：用于大腸濕熱所緻的小兒腹瀉；
兒瀉停顆粒：用于濕熱内蘊型小兒腹瀉；
小兒瀉速停顆粒：用于治療小兒洩瀉、腹痛、納差（尤适用秋季腹瀉及遷、慢性腹瀉）；
小兒利濕止瀉顆粒：用于濕邪困脾所緻的小兒洩瀉。
傷食洩瀉
症狀
腹痛腸鳴，瀉下糞便臭穢，瀉後腹痛減輕，伴有脘腹脹滿，嗳腐酸臭，食欲不振等，舌苔垢濁或厚膩，脈滑實，小兒指紋滞。
治法
運脾和胃，消食導滞。
常用藥物
嬰兒健脾顆粒。
此類藥品特色
嬰幼兒傷食腹瀉多由喂養不當緻使胃腸功能紊亂，這類寶寶往往都是過早、過多添加輔食導緻的結果。
嬰兒健脾顆粒：健脾，消食，止瀉。用于嬰兒非感染性腹瀉屬脾虛挾滞證候者。
聯合用藥方案
1、蒙脫石散+雙苓止瀉口服液+媽咪愛
搭配理由
蒙脫石散經口服覆寫于消化道粘膜，可吸附病原體和毒素，修複受損腸道及增強粘膜屏障的防禦功能，達到收斂止瀉，保護腸粘膜的作用。
雙苓止瀉口服液具有清熱化濕、健脾止瀉的作用，用于脾虛失健、濕熱内盛所緻的洩瀉。
媽咪愛為腸道微生态制劑，可糾正腸道菌群失調，達到抑制緻病菌生長的作用。
2、蒙脫石散+醒脾養兒顆粒
搭配理由
蒙脫石散不易經胃腸道被人體吸收，故安全性高。其可通過收斂、吸附、固定病原體及毒素，發揮止瀉及保護腸道粘膜的作用。
醒脾養兒顆粒由一點紅、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香。用于脾氣虛所緻的兒童厭食，腹瀉便溏，煩躁盜汗，遺尿夜啼。
藥膳調理
1、胡蘿蔔粥
胡蘿蔔味甘，性平，有健脾、助消化之功，并含有胡蘿蔔素。胡蘿蔔中的B族維生素、脂肪、糖類，含大量果膠，有收斂和吸附作用。患兒腹瀉食用後，可抑制腸道蠕動，對消化不良、乳食所傷引起的腹瀉尤宜。
2、焦米湯
焦米湯有一定的熱能，米粉炒熱後可使部分澱粉轉變成糊精，利于消化吸收。炒焦後的澱粉還有吸附腸内毒素及氣體的作用。
3、蘋果泥
蘋果含有果酸，能吸附毒素，并含有鞣酸，具有收斂作用，适宜于小兒腹瀉症。适用于6月齡以上小兒。
[注意事項]
1、忌過多喂養
孩子在生病期間往往胃口較差，有的媽媽很着急，但是“補”過了會加重孩子胃腸道負擔，是以腹瀉期間，應适量喂養，少食多餐。
2、忌“三高”飲食
高蛋白、高糖、高脂飲食(蛋類、肉類、奶制品等)會加重腹瀉兒童的胃腸道負擔，腹瀉期間應以清淡易消化食物為主，已添加輔食的幼兒可以多吃米湯、爛面條、白米粥等，同時要注意添加适當的鹽分，避免高糖飲食比如飲料、濃果汁等。
3、補足液體很重要
腹瀉時人體丢失了水分，也丢失了大量的電解質，這個電解質主要就是鹽。是以，在發生腹瀉時，我們常說的液體療法其實包括兩個方面，一個是補水，一個就是補電解質也就是補鹽。
4、臀部護理不可少
臀部護理是嬰幼兒腹瀉家庭護理中的重要部分，小嬰兒皮膚嬌嫩，腹瀉後大便清理不及時可導緻臀部皮膚紅腫、破潰甚至感染。臀部護理正确做法包括：在孩子大便後及時清理，使用溫水清洗臀部，清洗後用幹淨柔軟的棉布或毛巾蘸幹臀部皮膚，塗抹護臀霜或油性保護劑保護臀部皮膚，再換上紙尿褲或尿布。
5、腹瀉早期不随便使用止瀉劑
腹瀉的治療需要一定的療程，小兒腹瀉時不必急于馬上止瀉，尤其是腹瀉早期不能使用抑制腸蠕動的藥物，而應該治療因腹瀉引起的脫水和營養不良。
6、不濫用抗生素
小兒腹瀉多數為病毒感染及喂養不當引起，是以使用抗生素無效。因為在人體的腸道中生長着許多細菌，它們按照一定的比例在體内保持一種相對平衡的狀态。如果使用抗生素，則會殺滅人體中的有益細菌，導緻菌群失調。
7、飲食衛生
注意飲食衛生，把好食物關。注意飲食衛生，食品應新鮮、清潔，不吃變質食物，适量飲食，不暴飲暴食。
8、生活衛生
把好衛生關。腹瀉大多來自于病毒的入侵造成感染，是以養成良好的衛生習慣尤為重要，奶瓶、奶嘴等食具必須消毒，飯前便後要徹底洗淨雙手。
9、保暖
把好“溫暖關”。避免腹部受涼，小兒在季節交替及夜晚睡覺時，尤其要防止疲勞後着涼，在空調室内也不可大意。
10、充足睡眠
把好睡眠運動關。生活要有規律，充足睡眠，要讓小孩加強戶外活動，提高對氣候變化的适應能力，增強抵抗力。
拓展學習
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2、《兒童抽動症的表現症狀，藥物治療方案及注意事項》
3、《春季兒童流感的表現症狀，專業用藥方案及預防注意事項》
4、《藥店專業學習兒童脾虛的表現症狀，中成藥治療及注意事項》
5、《藥店專業學習兒童專業用藥特點和禁區，劑量計算及注意事項》
6、《藥店專業學習兒童使用抗生素的原則，常見不良反應及注意事項》
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