感染者激增40萬，如何“動态清零”攻下重症“堡壘”？

新華社上海4月22日電題：感染者激增40萬，如何“動态清零”攻下重症“堡壘”？

新華社記者龔雯、周琳

4月21日，上海市公共衛生臨床中心，9名80歲以上老人新冠肺炎治愈，年齡最大者92歲。3月以來，這裡收治的新冠肺炎患者中，不乏90歲以上高齡老人，甚至個别百歲老人實作了新冠肺炎治愈。

與此同時，截至4月21日，在定點醫療機構接受治療的重型患者160例、危重型患者24例，再次敲響警鐘，奧密克戎不是“大号流感”，尤其是對于老齡化程度超過36%、80歲及以上高齡老人接近83萬人、基礎病患者絕對數量巨大的上海，為實作“動态清零”，全力以赴救治重症患者、千方百計降低病死率是目前重中之重。

重症救治，是同時間賽跑，與病魔較量。目前，救治壓力如何？怎樣做到關口前移？記者采訪了國務院聯防聯控機制綜合組上海工作組成員、國家衛生健康委醫政醫管局馬旭東處長等權威專家。

重症數量破百，“老齡化”城市打攻堅硬仗

本輪上海疫情傳播的新冠病毒是奧密克戎亞型變異株BA.2，傳播速度快、隐匿性強，短時間内感染的人口數量較多，截至4月20日累計感染者超過40萬例。對于老齡化程度較高的上海而言，奧密克戎危害不容小觑，一組資料展現出了目前的救治壓力：

21日0至24時，上海新增本土死亡病例11例。平均年齡84.2歲，最大年齡94歲（2例）。11位患者均合并有嚴重的多髒器基礎疾病，且病情危重，包括冠心病、心功能不全、肝硬化終末期、腦梗、帕金森病、阿爾茨海默症、尿毒症等。患者入院後，病情進展迅速，經搶救無效死亡。死亡的直接原因均為基礎疾病所緻。僅僅在上海市公共衛生臨床中心，3月以來，就累計收治90歲至100歲老人93名，100歲以上老人5名。

馬旭東：對于此刻的上海而言，重症救治是攻堅戰中必須啃下的“硬骨頭”、必須攻下的“堡壘”。

目前住院患者中，60歲以上老人占比接近三成。合并基礎疾病的超過60%，目前在院的1000多名基礎疾病較重的患者中40%以上合并3種以上基礎疾病。主要病種為腎功能衰竭、心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、惡性良性腫瘤等。

新冠肺炎重症的救治本身就有難度，此次醫療與護理的工作量和難度大主要源于兩方面：一是上海住院新冠肺炎患者中，不僅基礎疾病重症患者中35%大于80歲，且80歲以上新冠疫苗接種率不足5%，救治需要多學科診療和較高的專科治療能力。

二是上海定點醫院與以往有很大不同，功能上不是單純開展新冠肺炎救治的醫院，而是需要具備對感染新冠病毒的多種專科疾病患者診療能力的綜合醫院。比如，須滿足高危孕産婦、新生兒疾病、惡性良性腫瘤放化療、心腦血管疾病、急診手術、介入手術、長期透析等醫療服務需求。以需要血液透析的新冠肺炎陽性患者為例，占到目前定點醫院住院患者中的8%。

生命至上，“一人一策”全力護佑

不放棄每一個生命。在這場争分奪秒的鬥争中，上海正以決戰決勝的心态，全力護佑人民的生命健康。

“主戰場”之一上海市公共衛生臨床中心，2年多前打響防控疫情“第一槍”，與新冠肺炎作鬥争的戰争，在這裡就從來沒有停歇過。

中心主任範小紅曾帶隊進駐雷神山醫院，見證武漢按下“啟動鍵”，最後一批撤離武漢。如今，她一直戰鬥在上海防疫一線。“最難忘的是3月13日，我們的病區都收滿了。經過研判，緊急啟動門急診樓騰空，全院能夠放下手中工作的職工，全部到門急診樓前的空地上，2個小時内把新采購的每一個床的螺絲擰上，數百張床裝配好，緊急放入門急診樓。”範小紅說。

全市統籌，六家醫院重症團隊整建制入駐；多地重症專家盡銳出戰，應用前期救治經驗，目标都是千方百計降低病死率。類似這樣的多學科、多團隊協作，在重症收治中已是常态。

一位107歲的阿爾茨海默症患者讓範小紅印象深刻。她的兒子、媳婦都80多歲，一家人同時患病。老人生活不能自理，和醫護人員交流困難；患者基礎病多，一些藥物可能和新冠肺炎治療發生互相作用；患者生活不能自理，對于護士照料其生活也有很大挑戰。醫院派出精銳力量，開展抗病毒治療，包括幹擾素霧化吸入、抗病毒小分子藥物、中醫藥治療等。

這是對生命的敬畏——4月17日，這位107歲的老人和兒子、媳婦一同出院，回家！

“高齡患者心理狀況焦慮，頻繁起床不利于恢複，我們會勸阻讓其卧床休息，同時進行給氧支援。對基礎疾病治療同步采用合适的方案來進行。對每一位患者的救治都要全力以赴，‘一人一策’打好重症救治攻堅戰。”範小紅說。

馬旭東：當下，多地重症醫療隊全力以赴，采取綜合政策對重症患者進行救治。

一是加快感染者的收治，通過加強方艙醫院和定點醫院建設，擴充床位，盡可能讓陽性感染者能夠得到及時收治。通過市級定點醫院、區域定點醫院、方艙醫院三級醫療救治體系，按照集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，将重症患者全部收治到高水準市級定點醫院進行治療。

二是國内具有豐富救治經驗的專家會同上海專家成立巡回專家組，在方艙醫院和定點醫院進行巡回指導，早期識别重症患者和高風險人群。國家調派了重症醫療隊和方艙醫療隊，分别進駐定點醫院和方艙醫院，開展醫療救治工作。

三是早期幹預防止輕症轉重症。應用武漢醫療救治經驗，分别建立定點醫院、方艙醫院聯合醫務部、聯合護理部、聯合感控辦，強化三級查房、分級護理、疑難危重病例讨論等制度落實，對重症患者實施清單式管理，“一人一策”開展治療。

四是新冠肺炎和基礎疾病救治并重。按照第九版國家診療方案同質化、規範化治療新冠肺炎，中西醫結合，加強專科醫療和護理力量，強化基礎疾病治療，千方百計降低病亡率。

關口前移、及早幹預，把守護人民健康放到第一位

多位專家表示，上海老齡化程度高，如果疫情蔓延将對老年人、有基礎疾病人群生命健康造成嚴重威脅，并導緻醫療等各種資源擠兌。全力救治重症患者，更要關口前移、防止患者輕症轉重症，是以，加快推進“動态清零”、加強疫苗接種至關重要。

奧密克戎不是“大号流感”，而是人類共同面對的強大對手。

截至目前，上海60歲及以上老年人群疫苗接種率62%；加強免疫接種率38%，總體來說接種率還是比較低。

上海市疾控中心副主任孫曉冬近日在釋出會上表示，根據國内外對老年人群新冠肺炎發病情況的研究，在全程接種以及接種了加強劑次新冠疫苗的老年人中，疫苗預防重症、危重症乃至死亡的效力非常明顯，全程接種的效力超過70%，接種了加強劑次以後更是超過90%。

專家建議，符合條件的老年人未來在解封以及附近的接種點開放以後，應盡快預約接種新冠疫苗，如果已完成全程接種的老年人，在滿6個月後盡快接種加強劑次。

馬旭東：這場重症救治的硬仗，打在當下，也啟示未來。以後防治重症有多個措施必須重視。一是疫苗接種。現有資料表明，接種疫苗确實能夠有效降低新冠肺炎的重症轉化率。建議沒有禁忌症、符合接種條件的人群盡快接種新冠疫苗。

二是早發現早幹預。堅持中西醫結合，防止輕症轉重症；早期識别高風險人群，建立亞ICU進行收治，基礎性疾病和新冠肺炎治療并重，阻斷進入ICU的病程。

三是預防感染。強化個人防護，勤洗手、科學戴口罩、文明用餐、遵守一米線、常通風、不聚集。

四是加大藥物和疫苗科研攻關力度，分秒必争地與病毒賽跑，通過更多特效藥物的研發和使用，挽救更多患者生命直至終結新冠肺炎大流行。