哪種促排方案較好
在試管嬰兒周期中，促排卵可以說是特别關鍵的一環。有不少患者會問我的促排卵方案怎麼和别人的不一樣呢？比如：
其實，促排卵有多種方案，比如長方案、短方案、超長方案、拮抗劑方案、微刺激方案等等，在試管嬰兒過程中這些促排方案是大有講究的。醫生一般根據患者的年齡、AMH、基礎窦卵泡數、基礎FSH、體重、BMI及既往的促排卵對藥物的反應來綜合考慮選擇用藥方案，那下面就跟大家聊聊幾種常用的促排方案。
改良長方案
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适應人群：
适用于卵巢儲備功能正常者、子宮内膜異位症者、重度PCOS患者，也可用于子宮腺肌症、子宮肌瘤患者等。
用法：
月經第2-3天來院抽血檢測FSH、LH、E2、P正常者肌注長效達菲林3.75mg，第28天來院行陰道B超檢測有無輸卵管積水及卵巢其它囊腫等情況，抽血檢測FSH、LH、E2、P及陰道B超監測卵泡和内膜。
當E2 逐漸上升、卵泡直徑逐漸增大，且達到以下降調标準時，給予Gn啟動。垂體降調标準：激素FSH≤5 IU/L、LH≤5 IU/L、E2≤50pg/ml，P≤1ng/ml内膜≤5mm，卵泡經線4-6mm。Gn啟動劑量一般為150～300 U/d，劑量個體化，啟動後第4～5天做陰道B超、抽血檢測FSH、E2、LH、P，監測卵泡發育，根據卵泡發育情況及血值調整Gn用量，此後隔日或每日監測卵泡發育并檢測血FSH、LH、E2、P，酌情調整Gn用量至HCG當天。
Gn時間通常為8-15天。當B超顯示1個優勢卵泡≥20 mm，或2-3個優勢卵泡≥18 mm，血E2水準達到平均每個優勢卵泡200 pg/ml時，當天20:00-21:00注射HCG8000U，于注射HCG後34-36小時行陰道B超引導下取卵術。
特點：
長方案的優點在于卵泡同步，大小相對均勻，體内激素水準穩定，一般可以獲得多個高品質卵子，可以提高累積妊娠率。
短方案
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适應人群：
年紀較大或卵巢反應較差的患者。
方法：
短方案是在月經的第2天開始使用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，促使體内FSH、LH的分泌。月經的第3天即開始使用促排卵藥物進行促排。同時通過B超監測卵泡的生長情況，并抽血測定雌激素含量的變化，根據結果判斷調整促排卵藥物的使用劑量和決定HCG注射的時間。這點和長方案是一樣的。
特點：
相對于長方案，短方案可以保證患者在卵泡的數目不多的情況下，避免經過抑制後，壓制了自身促卵泡生長激素的分泌，使卵泡不易排出或隻有較少卵泡生長，使卵泡數量變得更少。
拮抗劑方案
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适應人群：
主要用于卵巢高反應人群（如多囊卵巢綜合征患者）。對于正常反應、低反應及首次試管嬰兒失敗的患者，醫生可以根據患者的具體情況選擇拮抗劑方案。
用法：
月經第2-4天，根據血激素及B超的結果及患者的自身情況，醫生決定啟動劑量。促排卵的第5-7天後會加用拮抗劑以防止取卵前排卵，一般促排9-10天後夜針，夜針後36小時左右取卵。
特點：
該方案治療周期短（一般促排卵9天左右）、患者往返醫院次數相對長方案少。如果卵泡過多發育，可以通過改變夜針的用藥方案+全胚冷凍來達到預防卵巢過度刺激綜合征發生的目的，這一點是長方案所不具備的。
微刺激方案
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适應人群：
主要是卵巢功能下降者、正常方案卵巢反應不良者或既往多次正常方案促排卵後反複種植失敗者。
用法：
月經第2-4天，醫生根據血激素及B超的結果及患者的自身情況決定用藥，一般促排卵藥物不超過150U，可以加或不加口服藥物，促排卵後期會加用拮抗劑以防止取卵前排卵。一般促排7-9天後夜針，夜針後36小時左右取卵。
特點：
使用促排卵藥物相對較少，對卵巢的刺激較輕微，可以每月連續促排卵，進而累積儲存胚胎。